COPD诊断治疗及肺康复管理 ppt.ppt

* * * * * * * * * * * * Acapella的振动频率跟纤毛运动频率、哮喘和COPD患者共振频率基本一致，能促进纤毛运动和呼吸共振而加强排痰，并且产生的呼气正压可达到13.5cmH20，可以扩张塌陷肺泡并制成打开狭窄的气道。 * * * * * 肺康复的临床获益 改善运动耐力 减少呼吸困难 改善生活质量 减少住院次数 减少焦虑抑郁 延长生存期 GOLD2014：所有COPD获益 所有的COPD患者都显示能从康复和持续锻炼中获益，改善他们的运动耐力，降低呼吸困难和乏力 注重COPD急性加重的肺康复 急性加重的感染控制后，就可以开始运动康复， 有利于缩短住院时间，降低未来住院的风险，改善生活质量和运动耐力。 对于气管插管、机械通气的患者进行肺康复, 有利于脱机和脱机后的咳嗽、咳痰 。 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能锻炼的研究进展. 中华护理教育.2009,6(12):564-567 Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseaseThe Cochrane Library 2011, Issue 10 肺康复需要跨学科的合作 多学科团队包括： 医生、护士、呼吸治疗师、物理治疗师、心理医师、运动专家和其他专门人才。 肺康复方案及推荐等级 运动疗法 下肢运动训练：下肢运动训练是肺康复关键性核心内容，2007年ACCP和ACCVP发表的肺康复循证医学新指南将下肢运动训练作为COPD患者肺康复的强制性内容，推荐级别为1A级； 上肢运动训练：新指南中上肢运动训练的推荐级别为lA级。 ——肺康复方案中最具有循证医学证据的就是运动疗法，其他方法均应建立在运动疗法的基础之上。 呼吸肌训练 （1）控制性深慢呼吸锻炼。 （2）缩唇—腹式呼吸锻炼。 （3）人工阻力呼吸锻炼： 使用acapella等PEP正压通气呼吸装置， 松动气道内残留分泌物，预防和治疗肺不张，并改善支气管扩张剂在肺内的输送。 acapella 振动PEP治疗设备的应用原理 振动正压的产生原理： 详见视频1-1 Acapella?振动正压通气治疗系统是通过气流的振动使粘滞的分泌物松动，通过呼气时受到阻力产生正压进而支撑气道，推动松解的分泌物上行至上段气管，这样有利于黏痰的咳出。 振动频率可调节(1-5档位) 振动频率范围0-23Hz 呼气正压范围：10-20cmH2O 患者停止吸气，开始呼气，阀门关闭，形成PEP。 呼出气体将圆锥顶起，空气流出，摇杆振动；有利于气道内分泌物的松解。 呼吸肌训练 附件简介 洗手 设定阻力表盘 深吸1秒 屏气2-3秒 口唇紧包咬嘴持续并呼气3-4秒，形成一次PEP 完成一组10-20次PEP治疗后（建议5—10mins），用力哈气、咳嗽2-3次。 吸气1秒，并呼气3-4秒，完成下一次PEP 呼吸肌训练治疗方案 PEP PEP 教育及心理行为干预 教育是患者积极参与肺康复和坚持健康行为的保证，也是完成肺康复的保证。教育包含协作性自我管理内容和疾病恶化加重的预防及治疗信息(推荐级别1B级)。 有研究结果证明，COPD患者容易合并抑郁和焦虑，特别是COPD急性加重和有机械通气经历的患者更容易产生抑郁和焦虑。 氧疗及无创通气 新指南指出，运动诱发严重低氧血症的患者，在康复运动训练期间应采用氧疗(推荐级别1C级)；运动未诱发低氧血症的患者，在高强度运动训练期间采用氧疗可进一步改善运动耐力(推荐级别2C级)。 新指南将无创通气作为严重COPD患者运动训练的辅助治疗，推荐级别2B级。 其他 建立肺功能档案 营养指导 疗效评价 评估方案的有效性 –患者的检测结果（运动能力、生活质量、气促）； –患者反馈（使用患者满意程度调查问卷）； –患者首次的检测与最后的检测比较。 从医院到家庭 持续关爱COPD患者肺部康复！ * * * * * * * * * * * * * ? P K Jeffery 2002 Vestbo J,Prescott E, Lange P. Association of chronic mucus hypersecretion with FEV1 decline and chronic obstructive pulmonary disease morbidity. Copenhagen City Heart Study Group Am J Respir Crit Care Med, 1996; 153(5):1530-1535. This slide shows that there is a posi