脾心痛中医从临床路径.docVIP

脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胰腺炎轻型的住院患者。 一、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为脾心痛 西医诊断：第一诊断为急性胰腺炎轻型（ICD-10编码：K85）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照①《中药西药临床研究指导原则》（第一版，中华人民共和国卫生部制定颁发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002。）；②《急性胰腺炎》（张肇达等.人民卫生出版社，2004）。 （2）西医诊断：参照①急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（中华医学会外科学会胰腺学组.2007）；②《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）》（中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制度的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）。 肝胆化火证 肝胆湿热证 腑实热结证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）； 2.患者适合并接受中医药治疗 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合脾心痛（急性胰腺炎轻型）的患者； 2.发病72小时以内入院的患者， 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径； 4.慢性胰腺炎引起的急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不能进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+隐血； （2）血淀粉酶、脂肪酶； （3）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质； （4）凝血功能； （5）C-反应蛋白； （6）腹部彩超（肝、胆、胰、脾、肾）； （7）腹部CT； （8）心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血气分析、胸片、消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199、AFP、铁蛋白）、腹部增强CT、腹部MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、电子胃镜、腹部平片、胃肠镜钡餐等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 肝郁化火证：疏肝解郁，通腑泻火。 肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿。 腑实热结证：通腑泄热，行气导滞。 2.静脉滴注中药注射液。 3.针刺疗法。 4.其他疗法。 5.内科基础治疗。 6.护理调摄。 7.恢复期调理。 8.饮食指导。 9.健康指导。 （九）完成路径标准 1.病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善； 2.腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复； 3.血淀粉酶恢复至正常值高限3倍以内。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中病情进一步加重，疾病由急性胰腺炎轻型转化成急性胰腺炎重症时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。 2.合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。 3.对于怀疑或已经证实的胆源性急性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，需行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术（EST），退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）（ICD-10 编码：K85） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤7天 实际住院日： 天  主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □I 级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 4～5 天） 年 月 日 （第6～7 天） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房与诊疗评估，明确是否可进食 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评 估 □交代出院后注意事项和随访方案 □完成出院总结 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □脾心痛护理常规 □分级护理