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重度膝关节骨性关节炎临床路径表（护理篇） 适用对象：第一诊断：重症膝关节骨性关节炎 行人工膝关节全膝置换术 患者床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12-21 天 住院第一天： 年 月 日 护理处置 白班 中班 夜班 建立入院病历、督促办齐证件（农合、医保） 准备床单位，协助患者至床旁 测量生命体征、做好卫生处置：更换病号服、修剪指甲 通知化验检查及注意事项 患者问题 预期目标 白 班 中班 夜班 戒烟酒、预防感冒 机体处于最好状态 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 焦虑/恐惧/对疾病治疗不了解 能说出疾病及治疗的相关知识，无不良心理状况 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 护理指导 白 班 中班 夜班 入院宣教：病区环境、医护团队、安全防范、 熟悉病房环境， 能掌握宣教内容 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 饮食指导 能说出适宜及禁忌的常见食物 □不能 □部分 □完全 □不能 □部分 □完全 □不能 □部分 □完全 疼痛指导：告知患者疼痛评分标准 能表达出自己的疼痛分值 □能表达清楚 □不能表达清楚 □能表达清楚 □不能表达清楚 □能表达清楚 □不能表达清楚 药物指导： 能说出所用药物的注意事项、用药时间及常见不良反应 □不能 □部分 □完全 □不能 □部分 □完全 □不能 □部分 □完全 休息指导：告知患者卧床休息，注意安全，预防跌倒及坠床 能按照护士的指导卧床休息 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 指导床上大小便及使用便盆 能执行护士的指导 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 护士签名： 变异：□有 □无 变异原因: 执行护士签名： 其他护理记录： 执行护士签名： 重度膝关节骨性关节炎临床路径表（护理篇） 住院第二—三天（术前日）： 年 月 日 护理处置 白班 中班 夜班 抗生素皮试试验：□阴性 □ 阳性 备皮：□患肢 检查结果准备：□X片□磁共振□心电图□CT□其他 通知禁食时间： 备血： 其他：肠道准备？ 术前宣教 进行项目（打√） 执行时间 签名 宣教手术时间及术前注意事项，并通知患者准备好手术费用以免术后无法及时用药 指导深呼吸及有效咳嗽 心理护理，晚间保持良好入眠 保持患者身体清洁（洗澡、洗头） 告知各种管道护理（引流管、尿管） 送病人入手术室前准备 进行项目（打√） 执行时间 签名 测量生命体征，询问是否禁饮食 戴腕带、更换病号服，核对患者及手术部位 除去发夹、假牙、眼镜、首饰等 让病人排空膀胱 肌注术前针，并观察有无副作用 准备用物（□病历□片子□术中用药□其他）并与手术室工作人员交接、签字 告知家属病房留人以收拾患者用物便于护士准备麻醉床、其他家属可于手术室外等待 变异： □有 □无 变异原因： 执行护士签名： 其他护理记录： 执行护士签名： 重度膝关节骨性关节炎临床路径表（护理篇） 住院第四—六天（手术日）： 年 月 日 护理处置 白班 中班 夜班 准备床单位、监护仪、氧气等、 患者回病房时间： 时 分 返回后遵医嘱给予吸氧、持续心电监护 持续监测生命体征，观察神志、面色、末梢循环及刀口敷料渗出情况 与手术室人员了解术中情况、交接患者皮肤 抬高患肢，给予患者保护性约束（如床档） 妥善固定各种管道并保持通畅 根据医嘱正确给药 观察患者疼痛情况及入眠情况 执行护士签名： 患者问题 预期目标 白班 中班 夜班 刀口疼痛 □及时术后镇痛 □是 □否 □是 □否 □是 □否 恶心、呕吐 □及时遵医嘱处理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 焦虑/恐惧/交流障碍 □及时心理护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 发热 □及时遵医嘱处理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 执行护士签名：