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臀区及股后区实验观察报告 实验名称：臀区及股后区实验观察报告 实验地点： 实验目的：观察了解臀肌的起止、位置和层次；大腿肌后群的起止、位置和层次；臀上、下神经，股后皮神经，坐骨神经和阴部神经；臀上、下动脉及阴部内动脉。 实验指导老师： 实验操作员： 实验过程观察： 一、作下列皮肤切口： 将尸体俯卧从髂前上棘起沿髂嵴划到髂后上棘，另作两个横切口：1、由股内侧缘纵行切口起沿臀沟向外侧止于股外侧缘；2、在膝关节下方作一横切口，把臀部和股后部的皮肤向外侧翻开。 二、解剖程序 解剖浅筋膜 剖查髂腹下神经外侧皮支，在髂前上棘与髂结节之间，从髂嵴向下剖查分布于臀上外侧部的髂腹下神经外侧皮支。 剖查臀上皮神经，在髂结节与髂后上棘之间，从髂嵴向下剖查分布于臀上部的臀上皮神经2-3支，观察它们穿胸腰筋膜向下越过髂嵴处的骨纤维管浅出的位置。 剖查臀内侧皮神经，在髂后上棘与尾骨尖连线的中1/3段，剖查分布于臀内侧部的臀内侧皮神经2-3支。 剖查臀下皮神经，在臀大肌下缘中部纵行切开浅筋膜，剖查来自股后皮神经主干并返行向上分布于臀下部的臀下皮神经2-3支，此组神经常有浅静脉伴行，为其寻认标志。 解剖股后区皮神经，自上而下清除股后区浅筋膜，在臀区解剖时已经剖出股后区皮神经，它向远侧沿股后区中线下行于深筋膜下，沿途分支穿出深筋膜，分布于股后皮肤，末端在膝后区浅出。于股后区下内侧部可见闭孔神经前支的皮支，股后区上外侧部还可见到股外侧皮神经后支。 解剖膝后区浅筋膜，在腘窝下角附近修洁小隐静脉穿入深筋膜处。 解剖深筋膜 在臀区，由内侧向外清除浅筋膜，显露臀区的深筋膜，即臀筋膜。观察其向上附于髂嵴，向内侧附于骶、尾骨背面，向外侧参与髂胫束，向下与阔筋膜连续。臀筋膜仅在臀上外侧部臀中肌表面较致密，在臀大肌的上外缘分层包裹并深入臀大肌内，将该肌分为许多肌束。剖除臀筋膜，显露臀大肌并修出其境界。 在股后区，修洁股后区深筋膜，即阔筋膜的后部。股后深筋膜向外侧逐渐增厚形成髂胫束，向内侧移行至股前区，向下延至膝后区，覆盖腘窝，称为腘筋膜。探查阔筋膜自股二头肌外侧向前伸入肌群间形成的外侧肌间隔和在半膜肌内侧与大收肌之间形成的后肌间隔。 解剖臀大肌及臀肌下间隙 剖查臀大肌，在臀大肌的上外缘与下内缘清除筋膜，将该肌深面作钝性分离，然后在该肌近起点处切断，翻向两侧。注意臀大肌一部分起于骶结节韧带，不切断韧带。在翻开臀大肌时，清理、观察分布于该肌的臀上动、静脉浅支，臀下动、静脉和神经及其分支。再注意在该肌与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊，在臀大肌外下部腱膜与股骨大转子之间有臀大肌转子囊，翻肌内时均被揭开。 查看臀肌下间隙，此间隙在臀大肌深面，隙内充以脂肪结缔组织。此隙向前沿臀上，下血管神经束经梨状肌上、下孔与盆腔相通；向下内侧通过骶结节韧带深面与坐骨直肠窝相通；向下沿坐骨神经与股后区肌间隙相通，感染化脓时可互相蔓延。 解剖梨状肌上孔和臀中、小肌 清除梨状肌上、下孔周围的筋膜，显露梨状肌，观察在该肌外上方的臀中肌。分离出阔筋膜张肌，将臀中肌自起点处切断，向下翻开，可见其深面的臀小肌及臀上动、静脉的深支和臀上神经，追寻它们的分支分布。臀上动、静脉的浅支分布于臀大肌，其深支和臀上神经分布于臀中、小肌。 解剖梨状肌下孔 在梨状肌下缘，修洁观察臀下动、静脉和神经的分支、分布，还要： 剖查阴部内动、静脉及阴部神经，它们穿骶结节韧带深面后，进入会阴部的坐骨直肠窝。 剖查坐骨神经及股后皮神经，一般由梨状肌下孔穿出，但此处变异较常见。注意观察坐骨神经与梨状肌的关系类型以及梨状肌下孔的血管神经排列关系。 剖查闭孔内肌腱和股方肌 在坐骨神经及股后区皮神经深面，观察闭孔内肌腱和上、下孖肌以及其下方的股方肌。 解剖股后群肌和坐骨神经 沿股后中线将深筋膜纵行切开，至腘窝下角再横向切开，然后向两侧翻开，即可见沿股后中线下行的股后皮神经和位于内侧浅表的半腱肌及其深面的半膜肌，以及位于外侧的股二头肌。修洁肌间结缔组织，可见上述三肌皆起于坐骨结节，向下分别到达膝关节两侧。在股后区深面，可见坐骨神经及股深动脉的穿动脉支。坐骨神经分支支配股后三肌，主干通常在股后下1/3处分为胫神经与腓总神经。 三、臀区及股后区的观察报告： 臀肌： 层次 名称 起点 止点 浅层 臀大肌 髂骨粗隆和髂胫束 臀肌粗隆和髂胫束 中层 臀中肌 髂骨外面 股骨大转子 梨状肌 骶骨前面骶前孔外侧 上孖肌 坐骨小切迹 股骨转子窝 闭孔内肌 闭孔膜内面和周围骨面 下孖肌 坐骨小切迹 股方肌 坐骨结节 股骨转子间嵴 深层 臀小肌 髂骨外面 股骨大转子 闭孔外肌 闭孔膜外面和周围骨面 股骨转子窝 大腿肌后群： 名称 起点 止点 股二头肌 长头：坐骨结节 腓骨头 短头：股骨粗线 半腱肌 坐骨结节 胫骨粗隆内下方