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特殊情况的母乳喂养问题 安徽省妇幼保健院 刘娟 产时特殊情况的母亲 1 产后出血的母亲： 2 重度子痫前期（子痫）的母亲： 3 剖宫产的母亲： 术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。 产后出血 在生命体征平稳后，若母亲能够并愿意进行母乳喂养，可在助手帮助下进行。母乳喂养有利于子宫收缩，减少出血。母亲要注意休息，防止过度疲劳。 重度子痫前期（子痫） 发生子痫的母亲产后可以进行母乳喂养，哺乳过程中催乳素的释放可让母亲有嗜睡的感觉，利于休息。在监测母亲血压及病情的同时，鼓励与婴儿同步休息。为防止母亲过度劳累，可安排助手协助照顾婴儿。 剖宫产 剖宫产的母亲在手术室可以完成母婴的皮肤接触，返回病房后，鼓励其尽早让婴儿吸吮母乳，只要母亲有应答就应该补做“三早”，这样除了获得初乳外，还可以使母亲体内有益的微生物菌群经乳汁进入婴儿肠道，增强剖宫产婴儿的免疫功能，减少感染风险，为成功的母乳喂养奠定良好的基础。 产后麻醉作用尚未消失时，母亲可采用仰卧位，婴儿在母亲的一侧俯式吸吮乳房。待麻醉作用完全消失，母亲可在床上活动时，可采用侧卧位喂哺婴儿。24小时后母亲可以离床活动，可采用橄榄球式（也称为环抱式）方法喂哺婴儿。 艾滋病 艾滋病的医学全名为“获得性免疫缺陷综合征”，是由人类免疫缺陷病毒感染引起的一种严重传染病，HIV可以通过性接触，血液和母婴三种途径传播。 艾滋病母婴传播途径 艾滋病母婴传播主要发生在妊娠，分娩和哺乳三个阶段，病毒通过胎盘，产道和乳汁传播给胎儿或婴儿，造成儿童患艾滋病。 哺乳是产后传播的重要途径，因为HIV感染的母亲乳汁含有HIV，可以通过产后哺乳将病毒传播给婴儿，母乳喂养时间越长，婴儿感染HIV的危险越大，母乳喂养1年后，艾滋病母婴传播的危险为10%-20%,由于婴儿出生后6个月内，消化系统尚未发育成熟，HIV也可以通过婴儿胃和肠粘膜的破损进入婴儿体内，因此混合喂养的婴儿发生母婴传播的风险高于纯母乳喂养婴儿。 HIV感染母亲的喂养策略 我国对HIV感染母亲所生婴儿的喂养策略是：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。在我国2011年2月颁布的《预防艾滋病，梅毒和乙肝母婴传播工作实施发案》中明确指出，“医务人员应当与艾滋病感染孕妇及其家人就人工喂养的接受性·知识和技能·负担的费用·是否能持续获得足量·营养和安全的代乳品·及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估. 对于具备人工喂养者尽量提供人工喂养，并给予指导和支持，对于不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养”。 喂养方式的选择 1.人工喂养 乳汁中的HIV可以通过婴儿口腔破口进入婴儿体内，使婴儿感染病毒，如果婴儿能持续获得可接受的·可行的·可负担的·安全的乳品喂养，建议HIV阳性的母亲采用人工喂养，在科学指导与随访下，人工喂养是预防婴儿出生后感染HIV的最安全的方法。但由于人工喂养的局限性，若喂养不当，可增加婴儿患腹泻，肺炎和营养不良等疾病的概率，使婴儿死亡率增加。 2.母乳喂养 如选择母乳喂养，母亲或婴儿应坚持服用抗病毒药物，并给予充分的指导和咨询，最大限度地减少由喂养导致的母婴传播，同时保证儿童正常生长发育，减少儿童的发病和死亡。 在母乳喂养期间，出现以下情况可能会增加HIV母婴传播风险： 母亲体内病毒量增加，临床表现为病毒载量升高 长时间母乳喂养 在婴儿出生后的6个月里，采用混合喂养 突然断奶 HIV感染的母亲患乳腺脓肿，乳头皲裂和乳腺炎 HIV感染母亲营养不良 婴儿口腔内有破口或是感染（例如口疮或溃疡） 出现上述情况，应及时给予指导和处理，必要时应停止母乳喂养。 HIV感染状况不明的母亲以及HIV阴性的母亲，如果没有条件检测HIV且在不具备人工喂养条件，都应该推荐纯母乳喂养。 加热可以破坏母乳中的HIV，不具备人工喂养条件的HIV阳性母亲也可以在家中对挤出的母乳进行加热消毒，以降低婴儿感染HIV的风险，加热会破坏母乳中的保护性免疫因子及消化酶等物质，然而加热处理的母乳仍优于母乳代用品。 HIV阴性或未得到检测的母亲在为自己的婴儿哺乳时，无需加热乳汁，加热方法：将挤出的母乳放在一个广口的玻璃瓶中，不加盖，放在加了水的小锅中加热到沸腾15秒，立即将广口瓶取出，放