前列腺癌的射治疗建议2010版.docVIP

前列腺癌的放射治疗建议2010版 治疗建议 局限期低危 T1-2a，Gleason 2-6，PSA10 ng/ml ? ???? 预期寿命10年 l???????? 观察； l???????? 三维适形/调强适形放疗； l???????? 粒子植入 ???? 预期寿命≥10年 l???????? 观察； l???????? 三维适形/调强适形放疗； l???????? 粒子植入； l???????? 根治性手术±盆腔淋巴结清扫 局限期中危 T2b-2c或Gleason 7或PSA 10-20 ng/ml ? ???? 预期寿命10年 l???????? 观察； l???????? 影像引导三维适形/调强适形放疗（合并或不合并组织间照射）±4-6个月内分泌治疗； l???????? 根治性手术+盆腔淋巴结清扫 ???? 预期寿命≥10年 l???????? 影像引导三维适形/调强适形放疗（合并或不合并组织间照射）±4-6个月内分泌治疗； l???????? 根治性手术+盆腔淋巴结清扫 局限期高危 T3-4或Gleason 8-10或PSA 20 ng/ml l???????? 影像引导三维适形/调强适形放疗+内分泌治疗（2-3年） l???????? 根治性手术+盆腔淋巴结清扫 （如果肿瘤没有固定） 局部晚期 任何TN+M0（盆腔淋巴结转移） l???????? 影像引导三维适形/调强适形放疗+内分泌治疗（2-3年） l???????? 内分泌治疗 晚期（转移性） 任何T任何NM1 l???????? 内分泌治疗或化疗 ? 二、放射治疗原则 外照射原则 l???????? 使用三维适形放疗或调强适形放疗技术，如果放疗剂量＞78Gy，应当全程使用IGRT l???????? 低风险病例照射剂量为75.6-79Gy /36-41次，中高风险为78-80+ Gy l???????? 高风险推荐盆腔淋巴引流区预防并综合内分泌治疗2-3年 l???????? 中风险可以综合内分泌治疗4-6个月 l???????? 低风险不必行盆腔淋巴引流区预防及内分泌治疗 l???????? 前列腺癌根治术后有不良病理预后（切缘阳性、精囊腺受侵、包膜外侵犯、或术后可检测到PSA）或PSA复发时应当放疗 组织间照射原则 l???????? 粒子植入治疗只适用于低风险前列腺癌 l???????? 中风险病例如果行粒子植入治疗应当综合外照射40-50Gy，如果前列腺体积较大放疗前应当通过新辅助内分泌治疗缩小前列腺体积。 l???????? 高风险病例不适合粒子植入治疗 l???????? 前列腺过大或过小，存在尿路梗阻，有经尿道前列腺切除史不适合粒子植入治疗 l???????? 单纯I125粒子植入治疗剂量为145 Gy，外照射40-50Gy后I125粒子植入治疗剂量为110 Gy ? 图A、B、C为前列腺癌调强适形放疗时的靶区勾画和剂量分布（无盆腔淋巴结预防）