糖尿病酮症酸中毒病人护理查房案例分析.ppt

患者平日未予重视，饮食未控制，胰岛素注射不规律。1月余前患者因“糖尿病酮症酸中毒”在金华市人民医院住院治疗，好转出院后仍未重视。近日来患者自行停用胰岛素。1天前患者开始出现口干多饮症状加重，神志不清，嗜睡状态，伴恶心呕吐，呕吐5-6次，吐出胃内容物，遂由家属送至我院急诊，查急诊血常规：白细胞11.92*109/l，中性粒细胞83.8%，血红蛋白122g/l，血小板466*109/l；急诊生化：肌酐154mmol/l，尿酸678umol/l，血糖40.65mmol/l；血气分析：PH7.18，碳酸氢钠8.6mmol/l，剩余碱-18mmol/l，乳酸2.9mmol/l。 即予补液，胰岛素降血糖及维持电解质平衡等处理后，患者血糖下降。为进一步治疗收住我科。患者否认既往高血压病史，否认药物食物过敏史。入院时患者T36.7℃，R24次/分，P90次/分，BP115/68mmHg，神志欠清，嗜睡状态，面色无华，深大呼吸，呼吸音粗，腹软，无压痛，全身轻度浮肿，留置导尿，小便量多。入院后予内科护理常规，一级护理，病危，心电监护，糖尿病饮食，密切监测血糖，完善相关检查，给予降血糖，补液维持水电解质平衡等对症治疗。予卧床休息，多饮水。 辩证施护 本病属祖国医学“消渴”之“气阴两虚”范畴，该病病位在脾肾，病性虚实夹杂，以虚为主。舌红苔薄白脉滑皆为气阴两虚之象。治法：滋阴补血，益气健脾。酌情予六味地黄汤中草药方剂温服治疗。 3.纠正电解质及酸碱平衡失调：一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。根据血钾，心电图，尿量把握补钾的速度与量。4. 抗生素：感染是本症状的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，而体温升高，白细胞增多，即应予抗生素治疗。5.加强基础护理：及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。 6.其他：对症处理及消除诱因。 5.另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。 5.潜在并发症有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素有关；有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体抵抗力下降等因素有关 4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。 5）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 6）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。 2.电解质紊乱 与呕吐，体液不足有关； 1 .补液 2 .监测电解质 3 .尿量，出入量的监测 4 .观察全身浮肿情况 5 .心电监护 护理目标部分实现的有： ①营养失调：患者及家属已配合饮食治疗，但仍需进一步改善饮食结构，增加维生素类的摄人。。 ②知识缺乏：由于年龄、文化程度的原因，虽掌握了粗浅的疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动和自我防护知识，已告知家属进行教育和协助。另外，患者对低血糖的自我感知及处理。 健康宣教 依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教： 1、糖尿病患者要慎起居，防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒 2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。 3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。 4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。 5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。 6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。 7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。 1.提问： 低血糖有哪些临床表现？ 回答：由多种原因导致血糖值≤2.8mmol/引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍的状态；表现为心慌，出汗，手抖，等症状严重者可出现精神失常，意识障