2015心肺复苏指南更新..ppt

心脏骤停后救治 关键问题和重大变更的总结 对于所有 ST段抬高，以及无 ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。 目标温度管理（TTM）的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。 TTM结束后，可能会出现发热症状。尽管此发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。 在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。 现在建议必须在TTM结束72小时后才能做预后评估；对于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环72小时后做预后评估。 所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。 主要内容 冠状动脉血管造影 目标温度管理 24小时后继续温度管理 院外降温 复苏后的血流动力学目标 心脏骤停后预后评估 1、冠状动脉血管造影 对于： 疑似心源性心脏骤停且ST段抬高的院外患者； 院外疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无 ST段抬高的选定（如心电或血流动力学不稳定）成人患者； 需要冠脉造影的心脏骤停后患者，无论是否昏迷； 均应急诊实施冠脉造影（不应等到入院后再实施，或不实施）。 甚至在 STEMI未完全确定时，对推测由缺血性心脏病导致心脏停搏的患者在ROSC后进行直接PCI也是合理的。无论患者昏迷与否都应开始针对ACS或 STEMI的适当治疗，包括PCI或溶栓治疗。 2015(更新) 2010(旧版) 2、目标温度管理 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）成年患者都应采用TTM，目标温度选定在32°C到36°C之间，并至少维持24小时。 对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成人患者，应将体温冷却到32°C到34°C，维持12到24小时。对于任何初始心律的院内心脏骤停，或初始心律为无脉性电活动或心搏停止的院外心脏骤停，之后恢复自主循环的昏迷成人患者，也可以考虑诱导性低温治疗。 2015(更新) 2010(旧版) 3、24小时后继续温度管理 在TTM后积极预防昏迷患者发热是合理的 。 理由：在一些观察性研究中，发现TTM结束后恢复体温时发热会恶化神经损伤，不过研究存在矛盾。由于TTM后预防发热相对有益，而发热可能产生危害，故建议预防发热。 2015(更新) 4、院外降温 不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。 理由：2010年以前，没有广泛评估过入院前给患者降温的做法。当时认为，较早开始降温可能更有优势，而且入院前开始降温可能有助于促使或鼓励入院后继续降温。近期发表的高质量研究未说明入院前降温有优势，而且确认了入院前使用冷静脉注射液降温可能导致的并发症。 2015(更新) 5、复苏后的血流动力学目标 在心脏骤停后救治中，应该避免低血压并立即矫正（收缩压低于 90毫米汞柱，平均动脉压低于65毫米汞柱）。 理由：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于90毫米汞柱，或平均动脉压低于 65毫米汞柱会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于 100毫米汞柱时恢复效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉压的具体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流动力学控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于患者的基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的要求可能不同。 2015(更新) 6、心脏骤停后预后评估 对于没有接受TTM的患者，利用临床检查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生 72小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间。 对于接受了TTM治疗的患者，当镇静和瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到正常体温 72小时后再预测结果。 虽然确定了某些具体的测试的有效时间，但没有对预后评估时间做出具体的整体建议。 2015(更新) 2015(更新) 2010(旧版) 急性冠脉综合症 关键问题和重大变更的总结 入院前心电图获取与解读 若院前能够进行溶栓治疗，再灌注策略的选择 若在不能进行PCI