心力衰竭.PPT课件.ppt

一、病因治疗 （一）基本病因治疗 瓣膜病——手术 冠心病——介入及手术 先心病——介入及手术 （二）消除诱因 感染、甲亢、贫血、心律失常等 二、减轻心脏负担 1、休息 2、限制钠盐摄入 3、利尿剂的应用 4、血管扩张剂的使用 1、休息：不强调完全卧床。 原因：防止 静脉血栓形成 肺栓塞 体位性低血压等。 2 、控制钠盐的摄入。 3、利尿药物： 1）保钾：安体舒通、氨苯蝶啶（低效） 高钾血症：肌张力下降、心律失常 2）排钾：速尿（高效） 、双克（中度） 急性肺水肿：速尿为首选 低钾血症：全身无力、腱反射迟钝、 腹胀、呕吐、心律失常、 应用利尿剂原则： 联合应用，排钾+保钾。 注意肾功能。 注意电解质及血糖和血脂。 小静脉扩张剂：消心痛、硝酸甘油 小动脉扩张剂：哌唑嗪、硝酸盐制剂 4、血管扩张剂的应用 （1）硝酸甘油，口服/静点。 副作用：头痛。禁忌症：青光眼。 （2）硝普钠，静点 副作用：低血压。血压监测。 注意：避光应用，6小时更换，长期应用导致氢化物中毒。 三、增加心排血量——关键 1、洋地黄类药物 （1）机制： ----心肌收缩力增强。 ----抑制心脏传导系统，对房室交 界区抑制最为明显。 ----兴奋迷走神经，洋地黄的独特 优点。 （2）制剂选择： ------地戈辛： 口服2-3小时达高峰，4-8小时最大效应。半衰期1.6天，7天后达血药浓度。 ------西地兰 静注，10分起效，1-2小时达高峰。24小时总量0.8-1.2mg。 -------毒毛K 5分起效，0.5-1小时达高峰。24小时总量0.5-0.75mg。 肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺 磷酸二酯酶：氨力农 2、非洋地黄类正性肌力药物 1）血管紧张素转换酶抑制剂： 开搏通、洛汀新 2）抗醛固酮制剂： 安体舒通 四、抗肾素-血管紧张素类药物 * * 心 力 衰 竭 王焱 一、概述 二、慢性心力衰竭 三、急性心力衰竭 一、概述 [定义]： 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 充血性心力衰竭 心功能不全 各种原因引起，绝大多数情况下指 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体 代谢的需要，器官、组织血液灌注不足， 同时出现肺循环和（或）体循环淤血 表现的一种临床综合征，------- 收缩性心力衰竭 很少数情况下心排血量正常，但由于 异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻， 而导致肺循环淤血。见于肥厚型心肌病、 高心病或冠心病早期-------- 舒张性心力衰竭 充血性心力衰竭 因为心衰时伴有肺循环和（或）体 循环的淤血，故又称为充血性心力衰竭。 含义更广，心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，有心功能不全不一定有心力衰竭。 心功能不全 二、慢性心力衰竭 【基本病因】原发性心肌损害+心脏负荷过重 1、原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害——冠心病心肌缺 血和（或）心肌梗塞最常见原因 2）心肌炎和心肌病 3）心肌代谢障碍性心肌病。糖尿病常见 2、心脏负荷过重 1）后负荷过重：高血压、主动脉狭窄、 肺动脉高压、肺动脉狭窄等 2）前负荷过重：瓣膜关闭不全、房缺、 室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血 最常见病因： 冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病、 肺源性心脏病 易被忽视的病因： 甲亢、贫血 【诱 因】 1.感染（肺部感染最常见） 2.心律失常（房颤最常见） 3.血容量增加（静脉输液、摄盐过多） 4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩 5.治疗不当（洋地黄、β-阻滞剂、利尿） 6.原有心脏病加重或又并发其他疾病（ 甲亢、贫血） 【临床表现】 可分左心、右心和全心衰竭。 左心衰最常见，右心衰多继发于左心衰 1.肺淤血症状 （1）劳力性呼吸困难。早期，休息可 缓解。 （2）端坐呼吸。为了减轻症状。 （3）夜间阵发性呼吸困难 （4）急性肺水肿。 左 心 衰 咳嗽、咳痰-------夜间发生，多为白色 泡沫样痰，由于肺泡和支气管粘膜 淤血所致。 咯血--------由于慢性淤血，肺静脉压增 加，导致肺循环与支气管血液循环 之间形成侧支，在支气管粘膜下形成 扩张的血