外总麻醉3.pptVIP

临 床 麻 醉Ⅲ 局麻药药理 分类 化学结构 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因 作用时效 短效局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因 中效局麻药：利多卡因、丙胺卡因 长效局麻药：丁卡因、布比卡因、罗哌卡因 理化性质与麻醉特性 脂溶性与阻滞效能：正比 pKa与显效时间：反比 蛋白结合率与作用时间：正比 体内过程 吸收 与剂量、部位、血管收缩剂使用 肋间骶管硬膜外蛛网膜下隙皮下浸润 分布 生物转化与排泄 酯类—可被血浆假性胆碱脂酶水解 由肾排出 酰胺类— 肝微粒体酶、酰胺酶分解 3 不良反应 主要是毒性反应 原因 ①一次用药超过最大剂量 ②局麻药误注入血管内 (血中药物浓度突然阈值) ③局麻药吸收加快 血药浓度↑ (A血管丰富 B未加付肾?) ④对局麻药耐受差 常见于 A 体质差 B 病情重 C 肝功严重受损 中毒症状