呼吸系统讲义复习指导..docVIP

第一单元? 慢性阻塞性肺疾病（COPD）复习指导 　　一、概述：需要了解慢阻肺的基本概念，掌握其为不完全可逆性的气流受阻便可。 　　二、因其确切的病因并不是十分清楚，所以，对考试而言病因、发病机制和病理生理这部分并不作为重点，仅需要了解吸烟为重要的发病因素，其病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 　　三、慢阻肺的初期临床表现（例如咳嗽、咳白色粘液或浆液泡沫痰、喘息等）与支气管炎较为相似，所以，其主要的诊断和鉴别诊断为实验室检查，尤其是肺功能检查是重点，考试的时候也是重中之重。 　　四、治疗主要掌握氧疗的指征和糖皮质激素的适应症，尤其是急性加重期的治疗。 第二单元? 肺动脉高压与肺源性心脏病 　　第一节? 继发性肺动脉高压此部分主要了解呼吸系统的任何主要部分如气道、肺实质、胸廓和神经肌肉病变，都可导致肺动脉高压。临床表现、实验室检查和诊断等将在下一节中复习到。 第二节? 特发性肺动脉高压因肺动脉高压常作为疾病的一种症状出现在考试试题中，所以，单独出题的几率较少，掌握临床表现和诊断足够，病因和发病机制及其治疗简单了解一下。 第三节? 肺源性心脏病肺心病是历年考试的必考点，必须牢记按其功能的代偿期和失代偿期的临床表现，X线检查“残根”征、右心室增大征及肺动脉高压征是诊断肺心病的主要依据。心电图可见右束支传导阻滞及低电压图形也是诊断的参考条件。查血气分析当氧分压＜60mmHg、二氧化碳分压＞50mmHg，提示有呼吸衰竭。与冠心病和风心病的鉴别主要还是通过实验室检查实现。急性加重期的治疗是比较重要的，一般在抗生素控制感染、氧疗改善呼吸功能后心衰症状多有缓解，此也为与其他心脏病心力衰竭的一个鉴别点。强调：肺心病一般不需要使用利尿药，对于治疗无效的重症患者，可以适当选择利尿剂、正性肌力药或扩血管药。 第三单元? 支气管哮喘 支气管哮喘是执业医师考试每年的一个必考点，因支气管哮喘与慢阻肺在临床表现上的鉴别较为困难，所以，在进行诊断的时候一定要注意。例如：支气管哮喘多发于儿童，有致敏因素，而慢阻肺多发于老人，常伴有肺气肿体征等等；通常用吸入性激素做治疗性试验通常可以对鉴别有所帮助。 另外，心源性哮喘这个名词现在虽然已经不再使用，但是不排除在考试的时候仍然会有部分的出题老师沿用此名词，目前七版教材已经用左心衰引起的喘息样呼吸困难代替该名词。两者的主要鉴别点是有高血压、心脏病病史；体格检查多为心脏改变。 临床表现、诊断和治疗是A2以及A3型试题常出的类型，呼吸功能检查是主要的确诊方式，而动脉血气分析是判断疾病严重程度的指标。以上两点注意不要混淆。 支气管哮喘中哮喘急性发作期与非急性发作期的区别，尤其是急性发作的病情严重程度的分级是考试的一个重中之重，在考试中常会出现根据病情的严重程度选择首要治疗方式的试题。例如：急性发作期轻、中度首要处理方式是吸入糖皮质激素，重度及危重度需要持续雾化吸入β2受体激动剂；非急性发作期首选β2受体激动药。 第四单元? 支气管扩张 ? 支气管扩张是呼吸系统比较容易掌握的内容，一般在考试的时候出现“大量浓臭痰合并咯血”字样的试题，基本上都是支扩，这只是一个比较主观的判断方法，为了明确诊断、以及与其他疾病的鉴别，我们还需要根据更多的题干信息进行判断。例如：慢支一般都是白色粘液性痰，但是如果合并感染也会出现脓痰，鉴别的要点在于慢支没有反复的咯血病史；肺脓肿经抗生素治疗有效，X线表现为局部有浓重的炎症阴影，而支扩X线可见显著囊腔，纵切面可以显示为“双轨征”。明确支扩的影像学检查为支气管造影，但是由于其创伤性，目前已经被CT取代，这点一定要牢记。 只有明确了诊断，才能选择合适的治疗方案，支扩的主要诱因是感染，所以，清除原发因素，抗感染治疗是最主要的；在病情局限，内科治疗无效的基础上才选用外科治疗。 病因、病理和发病机制了解就可以了，不需要全部背下来。 第五单元? 肺炎 肺炎这部分内容需要掌握的较多，如果单独记忆是很容易混淆的，所以，列举了一个表格以方便大家的记忆。 病原体?病史、症状和体征?X线征象?肺炎链球菌?起病急，寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征?肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液?金黄色葡萄球菌?起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克?肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔?肺炎克雷白杆菌?起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰?肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠?支原体?起病缓、可小流行、乏力、肌痛。?下叶间质性支气管肺炎，3～4周可自行消散? 通过以上的表格可以看出，痰液的性状是主要的鉴别点之一，寒战和高热等症状没有特异性，肺炎的诊断主要是依据X线，而肺炎病原菌的确定需要明确的实验室检查。 四种类型的肺炎治疗并不完全相