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第二节 尿的生成过程 二 肾小球的滤过作用 1922，显微穿刺吸取两栖类动物肾单位不同部位液体，进行超微量化学分析，第一次得到直接数据， 证实肾单位不同部位在尿生成过程中的作用： 1 肾小球的滤过作用 2 肾小管集合管的重吸收作用 3 肾小管集合管的分泌作用 1 肾小球的滤过作用 原尿——血浆流经肾小球时可滤出部分至肾囊腔。 成分：其本上不含蛋白质的血浆滤过液。 滤过——通过速度一致，不受分子大小影响。 原尿的滤出受两个因素决定： （1）组织基础滤过膜 （2）动力------肾小球有效滤过压 （3）滤过率（GFR）与滤过分数 （1）组织基础滤过膜 滤过膜——肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。三层结构： 肾小球毛细血管内皮细胞层 50～100nm 基底膜（胶原纤维和蛋白多糖纤维 4～8nm 由足细胞突起组成的外层上皮细胞层 20～40nm 三层组织构成了滤过的机械屏障 足细胞 三层组织构成了滤过的机械屏障。 各层组织表面有唾液蛋白（即酸性糖蛋白带负电）分布， 所以同样大小的分子，带正电荷者易过，中性者次之，而带负电荷难于通过， 血浆蛋白质在体液环境下常带负电，所以难于被滤过，此称为电学屏障。 以上两个屏障作用一般以机械屏障为主。 滤过膜厚度不足1μm，又有孔隙，通透性很大，血浆中除蛋白质大分子外，均可通过。 （2）动力------肾小球有效滤过压 有效滤过压=肾小球毛细血压－（血浆胶渗+肾囊腔内压） 将在慕尼黑大鼠实测数字代入为： 入球A端有效滤过压=45-（20+10）=15mmHg 出球A端有效滤过压=45-（35+10）=0 mmHg 滤过血液变稠 滤过膜和有效滤过压的情况只提供了 原尿生成的可能性，要变为现实，还 需满足时间（或血流速度）的条件。 （3）滤过率（GFR）与滤过分数 通常流经两侧肾小球的血浆量（人 650ml），只有约1/5（人 125ml/分钟）滤过到肾囊成为原尿。 一昼夜原尿生成量，人约180L，牛1400L，狗约50L，绵羊140L。 滤过率（GFR）——单位时间内原尿生成量， 滤过分数——原尿与同一时间流经两侧肾小球 的血浆量之比 。 可反应血液和肾脏机能状况。 肾炎 肾小球滤过率↓ 三 肾小管和集合管的重吸收作用 原尿在流经肾小管和集合管时，又发出了重吸收和分泌排泄作用， 通常排出体外的尿量仅为原尿量的1%左右。 原尿 尿（日） 水 180L 1.5L (1ml/min) 葡萄糖 140g 0g 氨基酸 Na+ 540g 3.3g NH3 0.2g 0.5g 肌酐 0.002g 2g 出球小动脉分支形成次级毛细血管位于肾小管周围，由于： 1）滤过作用发生后的血液渗透压大大升增高 2）肾小管内原尿（称为小管液）为低渗，有着很大的吸引力; 3）肾小管、集合管上皮的微绒毛结构，多种类型的“泵”及载体。 以上条件为肾小管、集合管的重吸收作用提供了有利条件。 重吸收机理 极似小肠的吸收。可概括为： ①主动重吸收： 葡萄糖、氨基酸、Vit、Na+ Ca2+ K+ PO43+ 尿酸根离子等 ②被动重吸收： 水、某些溶质， 符合下列公式 ③吞饮作用：极微量的蛋白质在近曲小管 肾脏不同部位的重吸收 （1）近球小管 大部分物质的主要重吸收部位： 滤过液中约67%Na+、Cl-、K+和水在这里被重吸收， 85%的HCO3-、全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收。 ①Na+和Cl- 原尿中的Na+和Cl-在流经肾小管、集合管时被重吸收99%以上。 其中近球小管约重吸收65-70%，常以泵漏模式（pump-leak model）。 在近球小管Cl-的重吸收伴随Na+的主动重吸收而被动重吸收。 回漏 ②水 67%左右的水的重吸收是在渗透压差作用下而被动吸收——等渗重吸收， 近球小管处对水的重吸收与机体水是否缺乏无关。 ③HCO3- HCO3-是以CO2形式重吸收，要有H+分泌（肾小管各段均可分泌H+， Na+-H+交换）。 ④K+ 绝大部分的K+在近