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２０１３年神经内科质量与安全管理小组工作计划
一、人员组成与职责
(一)、人员组成
组长：李玉生
组员：岳术义 卢波 何妮娜
(二)、科室质量与安全管理小组工作职责
1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。
4、根据医院《保定市第二中心医院质量与安全管理考核方案》下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。
质量管理目标
1 医疗核心制度落实率 100%
2 院内急会诊到位时间 ≤10分钟
3 三基三严技术操作考核合格率 100%
4 平均住院日 ≤15天
5 住院患者危重比 ≥15%
6 常见并发症发生 同比下降或合理
7 临床路径管理 按医务科要求
8 住院单病种管理 按医务科要求
9 大额医疗费用患者病情分析率 100%
10 住院超30天患者病情分析率 100%
11 入出院诊断符合率 ≥95％
12 临床主要诊断符合率 ≥60％
13 CT检查阳性率 ≥60％
14 MRI检查阳性率 ≥60％
15 大型X光机检查阳性率 ≥50％
16 住院危重患者抢救成功率 ≥80％
17 治愈好转率 ≥90％
18 药品收入占医疗总收入比例 ≤45％
19 住院患者抗菌药物使用率不超过 60%
20 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%
21 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD以下
22 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
23 开展成分输血比例 ≥85％
24 输血适应征合格率 ≥90％
25 营养食堂患者就餐率 ≥70%
26 患者各类知情同意书签署率 100%
27 死亡病例讨论、疑难病例讨论率达到 100% 28 甲级病历率 ≥90％
29 危重患者访视率 100%
30 住院患者随访率 ≥80
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