老年人的用药问题2012课件.pptVIP

第5节 老年患者常用治疗药物的应用注意 二、中枢神经系统药物 (一)镇静催眠药：替马西泮 (二)抗精神失常药 1.I型精神分裂症：氟哌利多 2.焦虑症：地西泮 3.抑郁症：马普替林 (三)抗帕金森病药：左旋多巴＋卡比多巴 第5节 老年患者常用治疗药物的应用注意 三、心血管系统药物 (一)高血压：钙拮抗药＋HCT (二)充血性心力衰竭：地高辛(减少剂量) (三)心绞痛：硝酸酯类、钙拮抗药 (四)动脉粥样硬化：HMG-CoA还原酶抑制剂(普伐他汀、辛伐他汀) 第5节 老年患者常用治疗药物的应用注意 四、内分泌和代谢性疾病的药物 (一)糖尿病：口服降血糖药(格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特) (二)甲状腺疾病： 1.甲状腺功能亢进：放射性碘＋丙硫氧嘧啶 2.甲状腺功能减退：甲状腺素(很小剂量) (三)骨质疏松：雌激素＋孕激素、双膦酸盐类＋钙剂 思考题 1.老年人药动学的主要变化有哪些？ 2.老年人药效学较年轻人有何特点？ 3.老年人安全合理用药的一般原则有哪些？ * * * * 第九章 老年人用药 药理学教研室 许碧莲 临床药理学 老年人的用药特点 用药种类多而疗程长 主观选择药物的要求高 个体差异大 依从性差(患者遵从医嘱或治疗建议的程度) 不良反应发生率高 第1节 概述 老年药理学：是针对老年机体的特点，研究药物的药效学、药动学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。 1.脑动脉粥样硬化与血脑屏障退化，导致脑供血不足、脑血管破裂或梗死、易发生神经系统感染性疾病 ； 2.脑血管阻力↑，脑血流量↓，导致脑功能减退； 3.脊髓结构退化导致周围自主神经传导速度减慢，深部腱反射减弱或消失。触、温等感觉的阈值升高。 一、神经系统的变化 第2节 老年人生理、生化功能的变化 二、内分泌系统的变化 1.性腺功能↓，激素受体数量 ↓，导致对促甲状腺素、生长激素、糖皮质激素等的敏感性↓ ； 2.对葡萄糖和胰岛素的耐受性↓ 。 第2节 老年人生理、生化功能的变化 三、免疫系统的变化 1.胸腺退变和萎缩导致血清胸腺激素水平↓ ，免疫球蛋白 ↓ ； 2.自身免疫抗体水平↑； 3. 易患严重感染性及免疫性疾病、肿瘤等。 第2节 老年人生理、生化功能的变化 1.心肌收缩力↓、心脏充盈受限制； 2.心脏收缩期延长，使心肌耗氧量↑，对应激适应性↓； 3.血管弹性减弱，外周阻力↑，血流速度↓，冠脉及脑、肝、肾等脏器的血流↓； 4.收缩压明显升高、舒张压略降、脉压增大，压力感受器敏感性↓，易发生体位性低血压。 第2节 老年人生理、生化功能的变化 四、心血管系统的变化 1.肺组织结构出现退行性变，肺功能↓； 2.肺活量随增龄↓，残气量↑，动脉血氧分压↓； 3.老年患者易胸闷、疲劳思睡、咳嗽效力下降，痰液不易咳出。 五、呼吸系统的变化 第2节 老年人生理、生化功能的变化 1.牙齿和唾液腺功能↓导致食物咀嚼消化功能↓； 2.食管肌肉退行性变导致吞咽困难、食管异常； 3.胃运动和分泌功能↓； 4.小肠吸收能力↓，结肠功能↓导致便秘。 六、消化系统的变化 第2节 老年人生理、生化功能的变化 5.胰腺功能↓导致脂肪吸收延迟； 6.肝脏的解毒能力和蛋白质合成功能↓； 7.胆固醇浓度↑，故胆结石发生率随增龄而明显增高。 六、消化系统的变化 第2节 老年人生理、生化功能的变化 1.有效肾血流量↓，肾小球滤过率↓，肾小管主动分泌和重吸收功能↓，肾肌酐清除率↓； 2.膀胱功能↓导致易尿频、尿急、尿外溢、甚至尿失禁。 3.部分老年人患有前列腺增生，使尿量减少。 七、泌尿系统的变化 第2节 老年人生理、生化功能的变化 第3节 老年人药动学与药效学的特点 一、老年人的药动学特点 (一)药物的吸收 1.胃内pH的影响 胃酸分泌↓，胃内pH↑，但经被动吸收的药物变化不大，而经主动吸收的药物吸收减少。 2.胃肠活动度的影响 一般影响不大，但伴有腹泻者则吸收减少。 第3节 老年人药动学与药效学的特点 一、老年人的药动学特点 (一)药物的吸收 3.胃肠与肝血流的影响 (1)胃肠与肝血流↓，使地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪等吸收↓，使普萘洛尔、拉贝洛尔、利多卡因等药物的首关效应降低而血药浓度增加。 (2)局部血液循环差，肌内、皮下注射吸收差。 一、老年人的药动学特点 (二)药物的分布 1.机体组成成分的影响 2.血浆蛋白结合率的影响 第3节 老年人药动学与药效学的特点 血浆蛋白含量↓，高蛋白结合率的药物如华法林、地高辛、哌替啶、吗啡等游离型药物↑，药理效应↑。 一、老年人的药动学特点 (三)药物的代谢 1.首关效应显著的硝酸甘油、吗啡等生物利用度↑。 2.肝微粒体药酶活性↓，异戊巴比妥、苯巴比妥、吲哚美辛、氨茶碱等血药浓度↑。 3.肝微粒体药酶活性不受戊