肝性脑病2014课件.ppt

 肝性脑病患者的护理 相关名称 门体分离性脑病（porto-systemic encephalopathy） 亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latent HE） 病理 肝臭，可能是甲基硫醇和二甲基二硫化物挥发的气体，急性肝衰竭所致的肝性脑病，患者大多数有脑水肿；慢性肝性脑病可出现大脑和小脑灰质及皮质下的原浆性星形细胞肥大和增多。 护理评估 健康史： 评估有无慢性病，尤其肝硬化病史以及发展过程、治疗经过等，询问有无门体静脉分流手术史，了解有无呕吐、腹泻、大量排钾利尿、放腹水、摄入过多的含氮食物和药物。 临 床 表 现 辅助检查 诊 断 要 点 1、严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环 2、精神错乱、昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功能损害或血氨增高 5、扑翼样震颤和典型的脑电图改变 治 疗 要 点 治疗要点 主要护理诊断/问题 护 理 措 施 一般护理 护 理 措 施 护 理 措 施 护 理 措 施 照顾者的教育和指导 1、评估照顾者存在的困难和应对能力 2、给照顾者提供各种社会支持 保健指导 介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识 指导病人和家属认识肝脑的诱发因素 告诉家属肝脑的早期征象，以便及时诊治病人 认识疾病严重性，加强病人自我保健意识，家属给予支持 遵医嘱正确服药，并了解药物作用，定期随访复诊。 1、休息、合理饮食 昏迷：无蛋白、高热量、高维生素饮食 神志清醒：逐渐恢复蛋白质饮食，20g/d，增加10g/3－5d 以碳水化合物和植物蛋白为好，脂肪少用。 2、加强护理，提供感情支持 训练定向能力 注意病人安全 尊重病人 不宜用Vit B6，因其在外周神经处转变为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常传递递质。 病情观察 注意早期征象 加强生命体征的监测并作记录 定期复查肝、肾功能，电解质的变化 消除和避免诱因 保持大便通畅 慎用镇静、麻醉药物 注意保持水和电解质的平衡 预防感染 积极控制上消化道出血 防止输液过多 避免发生低血糖 昏迷病人的护理 用药护理 谷氨酸钾：肝肾综合症、尿少、尿闭慎用以防血钾过高 谷氨酸钠：严重水肿、腹水、心力衰竭脑水肿时慎用 精氨酸：滴速不宜过快,否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等 精氨酸系酸性溶液,含氯离子,不宜与碱性溶液配伍。 乳果糖：轻泻－每日排便2～3次；产气较多,易出现腹胀、腹痛 恶心、呕吐,也可引起电解质紊乱，宜从小剂量开始。 新霉素：引起听力和肾功能损害，用药不宜超过1个月 大量输注葡萄糖：须警惕低血钾、心力衰竭和脑水肿 * * 严重肝病 代谢紊乱 主要 临床表现 意识障碍 行为失常 和昏迷 中枢神经 系统功能失调 概 念： 一、概念: 也称肝性昏迷严重肝疾病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经功能紊乱综合症 诱因： 摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血 低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高， 降低脑对氨毒的耐受性。 消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染：组织分解代谢产氨增加。 低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造 成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担。 发病机理 两个主要病理基础 各种原因 致肝脏严重病变 肝细胞功能衰竭 门体分流存在 清除减少： 生成过多： 肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环 一、肝性脑病时血氨增加的原因 氨中毒学说 氨中毒学说 二、氨的生成和代谢 1、氨的形成 胃肠道：产氨4g/天 氨的吸收：NH3弥散入肠粘膜 游离的NH3有毒性，且易通过血脑屏障 肾脏：肾小管上皮细胞、谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨 骨骼肌和心肌：运动时产氨 NH4 NH3 H+ OH- + 大部分：尿素 尿素酶 NH