艾滋病的诊断(中山大学)课件.pptVIP

艾滋病的临床表现与诊断（The Clinical Manifestation and Diagnosis of Acquired immunodeficiency syndrome ) 中山大学附属第三医院 传染病学教研室 徐启桓 几个相关的概念 HIV感染者: 检查证实HIV 感染, 无任何症状或不适, 免疫功能正常。 艾滋病病人: 感染HIV后出现免疫功能损害, 有机会性感染或肿瘤临床表现者。 “窗口期”: HIV感染后至HIV抗体产生的时间,通常为3~6个月。 临床表现(Clinical Manifestations) 潜伏期：2-10年 急性感染期（1期） 无症状感染期（2期） 持续性全身淋巴结肿大综合征(3期） 艾滋病（4期） 艾滋病的表现 全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪 严重机会性病原体感染： 机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病 并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎 临床表现 消瘦综合征 卡氏肉瘤 临床表现 艾滋病病人 临床表现 病毒感染∶带状疱疹 病毒感染∶疣 临床表现 寄生虫隐孢子虫感染 真菌孢子丝菌病 艾滋病的分类与分级 A类:1-3期的表现 B类:继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌、颈部肿瘤、口腔毛状白斑、肺结核、带状疱疹 C类: CNS症状、机会性感染和肿瘤 一级：CD4+TC0.5，LC2 二级：CD4+TC为0.2-0.49，LC为1-1.9 三级：CD4+TC0.2，LC1 各系统临床表现 (1) 1.呼吸系统 卡氏肺孢子虫(肺囊虫)肺炎 肺结核 巨细胞病毒感染 真菌性肺炎 卡氏肉瘤 Pneumocystis carinii grossly in lung卡氏肺囊虫肺炎 CMV inclusions in lung巨细胞病毒肺炎 肺部卡氏肉瘤 各系统临床表现 (2) 2.消化系统 口腔与食道炎 口腔毛状白斑 感染性腹泻 肛周、直肠疱疹病毒感染 肝损害 口腔卡氏肉瘤 肝脏、胆囊卡氏肉瘤 各系统临床表现 (3) 3.神经系统 机会性感染∶ 隐球菌脑膜炎等 机会性肿瘤∶原发性淋巴瘤等 HIV直接感染∶痴呆综合征等 各系统临床表现 (4) 4.皮肤粘膜 卡氏肉瘤 念珠菌感染 外阴疱疹、 尖锐湿疣 皮肤卡氏肉瘤 各系统临床表现 (5) 5.眼部 视网膜炎(CMV感染) 眼底棉絮状白斑(CMV感染) 弓形虫脉络膜炎 卡氏肉瘤 诊断原则 及早: 能及时进行治疗，可防止HIV传播。 全面: 掌握各方面材料，综合分析, 按诊断标准作出诊断。 动态: 对可疑或确诊病例动态观察,定期随访。 慎重: 诊断慎重,避免误诊。 咨询: 贯穿诊断的全过程中。 保密: 病史档案妥善保存。 诊断程序(1) ⒈HIV感染的诊断: ① HIV感染者特点：无任何症状，免疫功能正常； ②血液、唾液和尿液检查HIV抗体阳性者，即可诊断为HIV感染； ③“窗口期”感染者HIV抗体可阴性，应定期复查； 诊断程序(2) ⒉艾滋病的诊断： ①流行病学资料：吸毒史、输血或血制品史、冶游史、性病史、旅游史、家族史、献血及献器官史、个人史等； 诊断程序(3) ②临床表现：全身症状、体征。 全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等。 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪。 严重机会性病原体感染： 机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病。 并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎 诊断程序(4) ③实验室检查： 血常规：WBC〈4000，中性增多，核左移，LC下降，RBC、HB、PLT可有下降。 免疫学检查：T细胞及CD4+TLC绝对计数下降，CD4/CD8〈1.0 。 血清学检查：抗-HIV抗体阳性 各种机会性感染和肿瘤的确诊: 临床诊断 ①急性病人有高危因素及类似血清病表现者；慢性病人有高危因素伴严重机会性感染或肿瘤及CD4/ CD8倒置者。 ②高危人群有以下情况两项以上者：体重下降10%以上；咳嗽或腹泻超过1个月；发热1个月以上；淋巴结肿大；反复出现带状疱疹；口咽念珠菌感染。 实验室诊断 HIV-1抗体检查：ELISA初筛试验连续两次阳性，再用WB或SRIP法确诊。 HIV的特异性实验诊断 HIV的特异性实验诊断(1) 1.HIV的临床免疫反应 急性感染期(4~8W):外周血可检出HIV或P24抗原,伴短暂CD4淋巴细胞下降; 感染后3~6月: 95%感染者可产生HIV-1抗体; 潜伏期: 病毒血症不明显; 感染末期:HIV大量复制，CD4淋巴细胞极度减少