2水、电解质及酸碱失衡病人的护理讲义.ppt

第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 第一节 概述一、体液组成及分布 人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。 2.电解质 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。 3.渗透压 细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290—310mmol/L。 二、体液平衡及调节 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节（有限）： （1）恢复和维持渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH）系统-水重吸收 （2）恢复和维持血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮（ADS）系统-Na+、水重吸收 （3）优先原则：血容量更重要！！！ 三、酸碱平衡及调节 1.缓冲系统 最重要的缓冲系统是：HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 调节机制： 调节二氧化碳的排出量。 ⑵肾的调节 调节机制： 排酸（H+）并回收HCO3- 。 第二节 水和钠的代谢紊乱 1.定义 水和钠成比例丧失，是外科病人中最常见的缺水类型。 2.病因 消化液的急性丧失 3.病理生理改变 口渴不明显 代偿：ADS（+）-血容量恢复 失代偿：细胞缺水 4.临床表现 1.缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2.血容量不足症状-休克 补什么？ 等渗盐水(大量补充致高氯性酸中毒)或平衡盐溶液(安全)，常用的有： 乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1：2） 碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比1：2） 补多少？ ㈠生理需要量（正常日需量） 一般成人生理需要水分约2000—2500ml/d，可补2000ml/d。 一般成人日需要氯化钠4.5g，氯化钾3—4g，葡萄糖100—150g以上。 故可补给5%葡萄糖盐水约500ml，5%—10%葡萄糖溶液约1500ml，10%氯化钾30—40ml。 ㈡已经丧失量（累计失液量） 即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。 已丧失的液体量的计算方法是： ㈢继续损失量（额外损失量） 即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失情况。这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少”： 1.体温每升高1℃，每日每千克体重要补充水分3—5ml。 2.大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml。 3.气管切开者，每日要增加水分补充1000ml左右。 注意：继续损失量一般安排在次日补给。 怎么补？ 液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则： 1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢：前8半，后16半 4.液种交替：晶、胶交替 5.见尿补钾：＞40ml/h 第三节 钾代谢异常 低钾血症 高钾血症（自学） 钾离子主要生理功能 参与和维持细胞代谢：糖代谢 维持细胞内渗透压 维持酸碱平衡：低钾--代碱；高钾--代酸 维持神经、肌肉组织兴奋性：低钾—抑制；高钾—先兴奋后抑制 心肌生理功能：低钾—兴奋；高钾—抑制 低钾血症低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L） 1.病因 1.钾摄入不足：进食困难、术后禁食 2.钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、利尿 3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常） ②碱中毒时钾向细胞内转移 2.临床表现 （1）神经—肌肉兴奋性降低现象：无力(与高钾血症共有症状)、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难； （2）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱； （3）循环系统表现：心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤; （4）代谢性碱中毒：反常性酸性尿 护理措施 补充钾盐（10%KCl） 以口服最为安全;不能口服者可经静脉补钾。静脉补钾时应遵循五项原则： 1 尿少不补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d。 2 浓度不过高：不超过40mmol/L，即钾盐浓度不超过0.3%。 3 滴速不过快：不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。 4 总量不过大：不宜超过6—8g。 5 禁止推注：可引起血钾突然升高，导致心跳骤停。 第五节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒（自学） 呼吸性酸中毒（自学） 呼吸性碱中毒（自学） 酸碱平衡的调节 肺 代谢性酸中毒 概念 指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。 ㈠病因及病理： 1、产酸增多：休克（乳酸）、糖尿病（脂肪分解 酮体）、酸性