診所安全作業參考指引.docVIP

行政院衛生署 診所安全作業參考指引 公告日期：中華民國九十二年十月二十三日 公告文號：衛署醫字第０九二０二一三二八八號 一、通則 （一）為提升診所醫療品質及確保病人就醫安全，以醫病雙向之原則訂定本指引，作為診所安全作業之參考。 （二）各類醫療作業應由合格醫事人員執行。 （三）工作人員應有職前訓練。 （四）各項醫療作業應確認病人身分，並核對下列事項： 1.作業項目：掛號 核對事項：姓名、性別、身分證字號、出生年月日 2.作業項目：診療病患時 核對事項： （1）與看診者確認個案 （2）性別對 （3）年齡對 （4）病史對 3.作業項目：處置 核對事項： （1）與看診者確認個案 （2）處置項目正確 （3）時間對（例如是否需要空腹進行處置） （4）途徑對（例如IV或IM、抽血或驗尿） （五）確保急救衛材充足及急救設備功能正常 1.急救藥品： （1）急救藥品和用物分別置放於固定之存放區域內（如急救盒、箱、車），並作清楚之名稱及數量之標示。 （2）應適時查檢藥品及相關物品之數量及效期並有紀錄。 2.急救設備： （1）應有急救設備並訂有操作手冊。 （2）熟練急救設備的操作，並適時查檢及測試急救設施，並有紀錄。 （六）其他安全事項 觀察病床如收治留觀病人，應隨時照護，二十四小時均應有護理人員值班，並依本參考指引執行醫療作業。 相關醫療儀器及設備有適當的儲存空間，並能定期查檢及記錄，以維護功能完整。 凡與病人血液、體液及引流液有接觸之醫療器械，每次使用前應進行消毒並留有紀錄。 應有適當之消防設備及安全設施。 二、護理安全作業指引 （一）依醫囑執行相關護理處置及有關病人安全內容。 （二）安全作業指引： 1.執行護理作業時，應注意藥品、衛材之有效期限與保存方式及作業規範。 2.依各項護理處置，應依標準手冊（依據護理標準技術）執行正確的執行步驟。 3.應注意給藥技術之三讀（取藥、發藥及歸藥）五對（病人對、藥物對、劑量對、途徑對、時間對）。 4.應有病人意外事件的通報（向負責醫師通報）及處理流程（如：跌倒、藥物疏失…等）。 5.醫療廢棄物應依照行政院環保署訂定之「有害事業廢棄物」相關規定辦理。 6.應有適當之消防設備及安全設施。  3.調劑藥品時，應避免藥品互相污染，並不得以手與藥品直接接觸。 4.藥事人員發現病人有藥物治療問題時，應主動告知醫師，並配合處理。 5.發現藥物不良反應時應依規定通報。 6.其他應依藥師法、藥事法、管制藥品管理條例、優良藥品調劑作業規範及藥局設置作業注意事項中之規定。 四、病歷管理作業指引 （一）病歷完整性 應於首頁載明病人姓名、其出生年月日、性別及住址等基本資料外，並應載明下列事項： （1）就診日期 （2）主訴 （3）檢查項目及結果 （4）診斷或病名 （5）治療、處置或用藥等情形 （6）其他應記載事項。 所有紀錄應有相關醫事人員親自簽章及加註日期。 應清晰易懂且可以閱讀。 （二）病歷安全性 檔案與設施應置於適當場所（動線流暢、良好空調、照明、消防設施），並裝訂牢靠、有系統歸檔及排列整齊。 依法定年限（十年，如法令修訂時從其規定）妥善保存病人病歷相關資料，並嚴防遺失、損毀、竄改及不當取得或使用。 以電腦製作病歷時，除符合電子簽章法之規定外，仍應將紀錄內容列印，並依規定製作實體病歷。 （三）病歷機密性。 因業務而知悉或持有病人資料，不得無故洩漏。 病人資料（如病歷摘要、診斷證明書及各種檢查報告）的釋出，應依醫療法等相關法令規定辦理。 五、感染管制措施 （一）洗手： 1.設備 水：使用自來水，不用盆裝水。 洗手劑： (肥皂塊：宜用磁鐵懸掛壁上或肥皂盒上，避免泡於水內。 (肥皂液：容器避免污染，最好用拋棄式，如需重覆使用，則等肥皂溶液完全用完後，澈底清洗乾淨，烘乾後再重新裝入新肥皂，勿於中途加入新肥皂。 (消毒溶液：使用殺菌力強、使用方便之消毒液，如Hibscrub。 水龍頭：最好以使用感應式，或以腳、膝、手肘等方式來開關。 擦手紙：應置於水槽附近，且不易被弄濕之處，其高度應不致於使洗完手後，手上的水從手肘處回流至手。 2.方法： 除去手上的飾物。 以清水及肥皂抹在雙手及前臂，保持手部低於手肘。 雙手用力摩擦搓洗，注意指甲內（請勿留指甲）指尖，指縫等處。 沖水，用紙巾擦乾。 水龍頭如以手部控制者，應在洗手後以擦手紙包住水龍頭關掉水。 全部時間為15-30秒。 3.需要洗手之情況： 執行需要無菌操作技術之醫療行為前後。 接觸分泌物或排泄及其用品之後。 接觸病人傷口前後。 原則上接觸不同病人之間。 分發食物，藥物或注射前。 進出隔離病房。 曾以手挖鼻或擤鼻之後。 飯前，便後。 上下班前。 4.工作時若戴手套，兩個案之間應洗手，脫除手套時亦應洗手。 （二）手套： 1.適用情形： 當接觸已感染的排泄物、分泌物、血液和