非结核分枝杆菌医院感染预防与控制.ppt

非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制 广元市第一人民医院院感科 母绍琼 2010-7 为什么要学习？ 卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知  (卫办医政发〔2010〕88号) （因为近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响） 深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万 深圳妇儿医院手术切口感染 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向. 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染. 卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报（卫办医政发[2010]15号） 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。 难缠的非结核分支杆菌——评“18名孕妇剖腹产后伤口感染久治不愈”事件 汕头市谷饶镇华侨医院从去年9月底至11月下旬，有7人每天前往谷饶华侨医院清洗伤口。“天天打开剖腹产切口洗脓，不能用麻醉剂，伤口就像是嘴，清洗就像刷牙一样。”痛！痛得刘芳死去活来。每天早上10点，她剖腹产后一直未愈合的切口都要被“例行”打开。医生用碘酒等对其腹腔里的脓进行清洗，切口里还要放上纱布。从29天前入医院治疗开始，每次清洗要花一个小时 。 刘芳术后拆线时发现切口处微红，“主治医生说她已经下班，要我们回家时到她的私人诊所检查一下。” 对感染产妇，医生说瘦的营养不良不能消化线头，胖的因脂肪过多引起. 众多患者反映谷饶华侨医院产科环境恶劣，去年10月前后谷饶镇缺水，医院每天早上9点开始供应半个小时的水，但水呈黄色，只能用来冲厕所，“饮用水还有给婴儿洗漱的水都要家属从家里一桶桶搬运过来”。 延迟上报忽悠患者. 7名感染产妇被“冷藏” . 去年12月24日，广东省卫生厅、国家卫生部有关专家到达汕头指导对11名患者的治疗。 广州某医院结核病专家告诉记者，非结核性分枝杆菌感染一般是手术器械消毒不彻底造成的。 目前，患者和家属正在等待汕头市卫生部门对感染一事给个说法。 广东汕头多名产妇疑手术器械不洁染病(图) 在我国，曾经有湖南省常德市、深圳市、福建省南平市以及河北省辛集市等多起非结核分支杆菌院内感染的暴发流行 ，如福建省南平市第一医院的向高等报道了，59例不规范消毒注射器肌肉注射导致分支杆菌皮肤感染的患者。 什么是非结核性分枝杆菌 除结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分支杆菌叫非结核分枝杆菌（ＮＴＭ）。 可累及淋巴结、皮肤、软组织和肺。 ＮＴＭ是一种环境分枝杆菌，大部分是腐物寄生菌，主要存在于自然环境中. 传播途径：人可从环境中感染，水和土壤是重要的传播途径，所以NTM又曾命名为环境分枝杆菌。人与人之间传播尚未得到证实，但可以通过动物传染给人 。 致病性 NTM中有致病性与非致性两大类，其中2/3无致病性，仅1/3有致病性，有致病性NTM其致病性有如下特点： (1)对人的致病力比结核分枝杆菌低。 (2)引起人的非结核分枝杆菌病，少部分是独立的原发病，大部分是继发的。　　 (3)致病有很强的机会性是一个显著的特点，所以把NTM又称为条件或机会分枝杆菌。 (4)NTM对一般抗结核药物多数耐药，使病程迁延多年，成为慢性排菌者或难治病例 引起感染传播的三个环节： 感染源：污染的水、土壤和气溶胶 传播途径：手、医疗器械及物体表面污染（接触性传播）切断传播途径 易感人群：免疫力低下的患者（保护） 由于近年来院感事件频繁暴发，损害患者利益，引起社会不满，加重财政负担，浪费医疗资源，国家对院感加大监控和处罚的力度。 医院感染暴发事件举例  ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； —— 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； —— 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； —— 1993年，沈阳市妇婴医院44名新生儿柯