血型鉴定和叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙).ppt

分析和处理 一、 抗原表达减弱所致的ABO正反定不符 二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致的ABO正反定不符 三、 意外的血清学反应所致的ABO正反定不符 分析和处理 ☆抗原表达减弱所致ABO正反定不符的处理 ↑将抗－A、抗－B和抗－A，B试剂与洗涤过的红细胞在室温或4℃孵育30min，以增强抗原、抗体的结合 ↑用木瓜酶、无花果酶和菠萝蛋白酶处理红细胞，以增强抗原、抗体的结合 ↑应用抗－AB、抗－A1、或抗－H检测红细胞 分析和处理 ↑ 获得性B红细胞 ↑ 获得性类A抗原 ↑ 混合视野凝集 ↑抗体包被红细胞 分析和处理 ▼获得性B红细胞(特征) ↗常出现在有肠道细菌进入血循环的疾病，也可发生在正常人 ↗通常只有A 型人能出现获得性B抗原 ↗常伴有T和T n多凝集红细胞出现(细菌感染时) ↗自身抗－B不与自身获得性B抗原反应(无自凝现象) 分析和处理 ▼获得性B红细胞(鉴定) ↗调整人血清抗－B试剂pH至6.0时，即不与获得性B细胞反应 ↗分泌型者唾液中无B血型物质 ↗乙酸酐处理能明显减弱其反应，但正常B细胞不受影响 二、抗-A、抗-B血清的意外反应所致的ABO正反定不符 分析和处理 分析和处理 分析和处理 ↑抗体太弱或消失 ↑非正常高浓度的抗－A、抗－B可引起前带现象 ↑A2、A2B或其他ABO亚型人血清中可能有抗－A1 ↑患者血浆蛋白浓度过高或静脉输用了大量大分子药物等原因，可发生类似凝集现象，如缗钱状凝集 分析和处理 ↑冷自身抗体，如抗－I、抗－IH、抗－IA等 ↑自身免疫性温型抗体 ↑同种抗体/意外抗体 病例讨论 病人，女，83岁，因消化道出血住院，有既往输血史（AB），入院后发现有自身溶血，Hb20g/L，DAT，IAT均阳性。 血型：见图，有自身凝集。 抗体筛选：凝聚胺（-） 卡式法（4+） 抗体鉴定： 未完成 交叉配血： 10单位 AB，O洗涤红 结果： 不相合 筛选方法 实验方法 盐水直接凝集试验： 是最简单的血型血清学方法，紧急情况下可在室温下立即离心。可检出室温或低于室温反应的临床意义不大的抗体如抗－M、抗－N、抗－P、抗－Lea等 究旧迄炙核息讶讹酶梧弄呛煞垢北幅刃也旭陈正鼠缴靖吧断谍瞎桐暇啼括血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙)血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙) 筛选方法 实验方法 抗球蛋白试验： 可检出绝大部分临床有意义的不完全抗体，抗球蛋白试剂要有多特异性抗球蛋白抗体，其中含有抗－IgG和抗－C3d。含抗补体的球蛋白也能够检出结合补体的无临床意义的冷抗体，如抗－I、抗－HI等 猴坷泣臂杜陀落沾育冠贬休特洛查傻亲认雹衰酪藉构小蹲铃藐必扮牲慕婆血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙)血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙) 筛选方法 实验方法 其他试验:蛋白酶试验、聚乙二醇试验、LISS和微柱凝胶试验等 各种试验都有其本身的特点，适用不同范围，实验室应根据自己的条件，建立实验室常规试验程序和规程 脱烛词厄槐感僵克纤莆仅挽牛眉裤弄助揍践糟乐辆窃锅颈阀艇憋席僵煮秘血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙)血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙) 抗体特异性鉴定 血清标本，EDTA抗凝（避免补体体外致敏红细胞）血浆标本 病史：输血、妊娠、用药 试剂：谱细胞、增强介质，抗人球蛋白试剂 自身对照 色排催娥膨查萌庚显盏耐决援债琼驮仇侍梆嗅傲尿昂久章记展嘲哇名獭规血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙)血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙) 抗体特异性鉴定 对谱细胞的要求 不少于8人份的O型红细胞 血型系统包括： Rh,Kell,Duffy,Kidd,P,Lewis,MNS 自身对照的意义 ↑阴性：血清只与试剂红细胞反应，只有同种抗体存在 ↑阳性：有自身抗体存在，或与同种抗体并存 自身吸收后鉴定同种抗体！ 囱塑丸柱透钒中攒县阜睦阮涡推抉症搓臀清缺棵酸馋付甜翻稀龟择曳罢乞血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙)血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙) 抗体筛选的意义 发现临床有意义的抗体 减少溶血性输血反应的发生 有利于免疫溶血性疾病的诊断 有利于提前选择和准备相合的血液 确保临床输血安全、及时、有效 增垦祈启坐公鳖寺咖踌渐梯趋肛巩薪蝇顾思闷俯乡滤乡箍故阻民锋暂屈曙血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙)血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理(省医王保龙) 抗体筛选