建筑起重机安装(拆卸)、使用管理相关用表目录及范本.doc

附件A： 建筑起重机械安装（拆卸）、使用管理相关用表及范本目录 附表1 《建筑起重机械安全技术档案报审表》 附表2 《建筑起重机械安（拆）资料审核表》 附表3 《建筑起重机械安（拆）审核表建筑起重机械安（拆）《建筑起重机械安装拆卸人员变更申请表》附表1： 建筑起重机械安全技术档案报审表 工程名称： 监督编号： 现报上建筑起重机械安全技术档案（备案编号 ），资料齐全，请予审查。 附：（一）购销合同、制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、安装使用说明书、备案证明等原始资料； （二）定期检验报告、定期自行检查记录、定期维护保养记录、维修和技术改造记录、运行故障和生产安全事故记录、累计运转记录等运行资料； （三）历次安装验收资料； （四）首次安装设备不需提供第（二）、（三）项资料。 出租单位、自购建筑起重机械的使用单位（公章） 项目负责人： 年 月 日 总承包（使用）单位审查意见： 齐全 2、不齐全 3、按以下主要内容修改补充 总承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 项目技术负责人： 年 月 日 监理单位审查意见： 1、齐全 2、不齐全 3、按以下主要内容修改补充 项目监理单位（公章） 监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 附表2 建筑起重机械安（拆）资料审核表 工程名称 工程地址 设备名称 产权备案号 安装(拆除)日期 联系电话 提交的审核资料 1、安装资质证书 2、安全生产许可证副本 3、安装单位特种作业人员证书 4、安装（拆卸）工程专项施工方案 5、安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同 6、安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书 7、安装单位安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单 8、安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案 9、辅助起重机械资料及特种作业人员证书（资质等级证书、安全生产许可证、特种作业人员证书、车辆安全使用许可证、检测报告） 施工总承包单位意见 审核人： （公章） 年 月 日 监理单位审核意 见 审核人： （公章） 年 月 日 建筑起重机械安（拆）审核表工程名称 工程地址 使用单位 租赁单位 安装单位 产权单位 设备名称 产权备案号 日期 审核内容及结果 序号 审核内容 审核结果 1 专项施工方案、安全生产事故应急预案的内容是否具有针对性和可操作性 2 专项施工方案、安全生产事故应急预案的编制、审批是否符合要求 施工总承包单位意见： 审核人（盖章）： 年 月 日 监理单位意见 审核人（盖章）： 年 月 日 建筑起重机械安（拆）工程名称 工程地址 使用单位 租赁单位 安装单位 产权单位 设备名称 产权备案号 日期 组织交底单位 主持交底人 职务 交底内容 参加交底人员 姓名 单位 职务（工种） 注：交底内容应包括专项施工方案、技术安全措施、生产安全事故应急预案等内容 附表5 塔式起重机（施工升降机）基础验收表 工程名称 工程地址 使用单位 安装单位 设备型号 备案登记号 序号 检查项目 检查结论 （合格√ 不合格×） 说明 1 地基承载力 2 基础尺寸偏差（长×宽×厚）（mm） 3 基础混凝土强度报告 4 基础表面平整度 5 基础顶部标高偏差（mm） 6 预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm） 7 基础周边排水措施 8 基础周边与架空输电线安全距离 验收结论： 年 月 日 总承包单位（公章） 技术负责人签字 使用单位（公章） 项目经理（技术负责人）签字 安装单位（公章） 技术负责人签字 监理单位（公章）