6、胰岛素泵在临床各种情况下的应用.pptVIP

胰岛素泵治疗在临床各种情况中的应用 内 容 CSII在2型糖尿病患者中的应用 CSII在1型糖尿病患者中的应用 CSII与妊娠 CSII在围手术期中的应用 2型糖尿病自然病程 UKPDS证实：β细胞功能呈进行性衰退 胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用 补充或矫正内源性胰岛素的不足 减少或避免口服降糖药物的不良反应或缺点 改善内源性胰岛素分泌 改善胰岛素敏感性 抑制夜间过多的肝脏葡萄糖输出 降低葡萄糖对β-细胞的毒性作用 延缓糖尿病的进程，防治糖尿病并发症 当前胰岛素治疗方法 CSII改善当前血糖控制 CSII与2型糖尿病——比较CSII与MDI对2型糖尿病的血糖控制 CSII与2型糖尿病 ——改善血糖控制水平 CSII治疗2型糖尿病患者 过度肥胖的2型患者: CSII + 口服药物 51例过度肥胖(BMI30)的2型糖尿病患者. 最多可以结合使用 二甲双胍,磺脲类药物及连续皮下胰岛素输注(CSII). 虽然体重大约增加了3千克,TG减小了大约2毫摩尔/升,但LDL没有任何变化. 六个月时,每个患者都选择继续使用CSII. 这些结果表明,结合使用CSII和口服降血糖药物,对于使用口服药物和胰岛素结合治疗难于控制的2型患者,这种治疗的耐受性非常好而且有效. 2型患者更喜欢使用CSII而不是MDI 实验结果（二） 在诊断时，高血糖往往伴随着严重的HbA1c升高和C肽水平降低(葡萄糖的毒性作用）。在CSII治疗中，血糖控制很好，同时有利于β细胞功能的恢复。停止CSII治疗后， C肽的水平仍在继续逐渐增加，良好的血糖控制持续了44周。 国内最新报道： 短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病 患者血糖长期良好控制的临床试验 祝方 纪立农 韩学尧 朱宇等 短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛?细胞功能的影响 李延兵 翁建平 许雯 陈小华等 胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用 几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵 治疗的指征 DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c 平均多下降1.7％ CSII改善了控制水平CSII改善了各个年龄段儿童的A1c CSII特别改善了儿童患者的 A1c和饭后血糖控制水平 八名儿童佩戴 CGMS? Gold?系统，进行泵治疗的前后 CGMS? 系统提供了改善儿童血糖控制的信息 使用CSII三个月以后，A1c由8.1%降低到7.3% 早餐后分别为349?24和267?16 (p0.003) 午餐后分别为340?16和217?20 (p0.003) 使用CSII三个月以后，晚餐后的平均值具有都类似地降低了22% (p0.04). 与MDI相比,CSII降低了儿童患者发生严重低血糖的危险 与MDI相比,CSII对1型DM提供了更好的血糖控制水平及更少的低血糖 多段基础率理由: 1型患者中存在的黎明现象 胰岛素泵治疗与黎明现象 胰岛素泵治疗是唯一可以灵活 地分段设置夜间胰岛素释放量 的治疗方法，黎明现象是胰岛 素泵治疗的重要适应征。 胰岛素泵使用吸收差异小于3%的短效或速效胰岛素，可以按照你的需求设置微小的基础剂量24小时连续输注。如果需要，每半个小时的剂量可以改变，所以可以更好的控制黎明现象。 为什么由MDI转为CSII——对年轻的1型糖尿病患者调查 ADA 2003 Selected Abstracts 新诊断的1型糖尿病胰岛素泵治疗 前6个月的结果分析 NESSHA RAMCHANDANI, SVETLANA TEN, ABIGAIL KAMSH-LIAN, HENRY ANHALT, ANJLI KUKREJA, NOEL MACLAREN, New York, NY ADA 2003 Selected Abstracts CSII与MDI相比可以提高生活质量，减少低血糖。我们认为从诊断起便采用泵治疗，容易被接受，简化病人的教育过程，保护病人的剩余β细胞功能，延长蜜 月期。 ADA 2003 Selected Abstracts 方法： 18名受试者，在诊断的第1个月内开始采用CSII （平均年龄=13.6+6.8岁，83.3%为男性，CSII前进行MDI的 时间为2.2+1.4周） 对照组（N=21，诊断时的年龄为9.4+6.5年，52.4%为男性) 两组之间年龄的差异无统计学意义（P=0.055) HbA1C起始值： CSII组 10.5+2.6% MDI组 10.2+2.8% （ P=0.74） 胰岛素剂量/kg/day: CSII组 0.59+0.