_抗精神失常药(SYSH)..ppt

第六章 精神失常是由多种原因(遗传、生物学等)引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度异常的一类疾病。 抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症及其他精神失常的躁狂症状 精神分裂症(schizophrenia)是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动和现实脱离为主要特征的一类常见的精神病。 问:“这儿是什么地方？” 答:“现在的地方不管它,就是一小部分.” 问:“你来这里干什么？” 答:“我来这里没法说生活困难,现在我来就算是叨语.现在就代表一句话.院长就这样.今天是下午.” 问:“我们是做什么工作的？” 答:“我早晨没有吃饭,我找原先前面那个小小的商店.” 问:“你吃了没有？” 答:“你想想,哪个人他不知道,点心还不如火烧,米饭大部分是思想问题…” 精神分裂症之逻辑倒错性思维 病例： 某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。” 吩噻嗪类 氯丙嗪 精神病的病因学说 多巴胺学说:脑内多巴胺功能增强 DA参与人类神经精神活动的调节，脑内DA 系统功能亢进是导致精神分裂症的重要原因。 阻断中脑边缘系统的 D2受体 阻断中脑皮质通路的 D2受体 阻断黑质纹状体通路的 D2受体 锥体外系反应 阻断结节漏斗通路的 D2受体 影响内分泌系统 目前临床使用的各种经典抗精 神病药物大多数为非选择性D2 受体拮抗剂，因此，在发挥疗 效时，均不同程度的引起锥体 外系的副作用，这是由于这些 药物非特异性阻断黑质纹状体 通路的D2受体所致。 哌嗪类： 奋乃静、氟奋乃静、 三氟拉嗪 二甲胺类： 哌啶类： 硫利达嗪 药动学特点 ?吸收：口服肌注均易吸收。 口服后血药浓度个体差异大，给药剂量应个体化。 ?分布：与血浆蛋白结合率高，脂溶性高，易透过血脑屏障。脑内浓度比血浆浓度高10倍。 ?代谢：主要在肝脏代谢，经肾排泄，排泄缓慢，t1/2=30h。在体内代谢随年龄而递减。 药理作用 抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 ? ①抗精神病作用（神经安定作用） ?正常人服用后 出现安静、感情淡漠、注意力下降，答话 缓滞但理智正常及诱导入睡等作用。 ?躁狂症的兴奋、紧张及妄想症状也有效 (长期服药不产生耐药性)； ?对阴性症状疗效差；对抑郁症无效。 ?小剂量抑制化学催吐感受区（CTZ）的 D2受体 ?大剂量直接抑制呕吐中枢产生镇吐作用 对前庭刺激所致呕吐无效 ?对顽固性呃逆也有效----抑制CTZ旁的呃 逆调节中枢 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而变化，可用于人工冬眠。 特点：既能降低发热者的体温，也能降低 正常人的体温。 ?加强中枢抑制药的作用 可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和乙醇的中枢抑制作用。 ?阻断?受体 ----- 血管扩张，血压下降 可引起体位性低血压 反复应用后此降压作用会产生耐受性 可翻转肾上腺素的升压作用 阻断结节—漏斗通路的D2受体 ? 减少催乳素释放抑制因子的分泌； ? 抑制促性腺激素分泌； ? 抑制促皮质激素（ACTH）分泌； ? 减少生长激素的分泌。 1 . 治疗精神病: 治疗精神病作用 治疗神经官能症 焦虑、紧张、不安和失眠 临床应用 2.用于止吐和治疗顽固性呃逆 治疗除晕动病外的各种呕吐 1 一般不良反应 阻断DA受体：嗜睡、淡漠、无力等 阻断M受体：口干，视力模糊，便秘。 阻断?受体：鼻塞，体位性低血压，心动过速 局部刺激性较强，静脉给药时可引起血栓性静脉炎。多采用深部肌肉注射。 2.锥体外系反应 长期大量应用时最常见的不良反应，发生率与剂量、疗程及个体差异有关。其发生主要与氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的DA受体有关。表现为: 氯丙嗪的不良反应 氯丙嗪可降低惊厥阈、诱发癫痫，有癫痫史者禁用； 昏迷患者（特别是用中枢抑制药后）禁用 有心血管疾病的老年患者慎