2016年度医疗互助知识问答详细分解.docVIP

长沙市2016年度在职职工医疗互助活动相关知识问答 一、开展在职职工医疗互助活动的目的是什么？ 开展在职职工医疗互助活动，目的是发扬中国工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用，通过职工之间互助互济，“聚小钱，办大事”，实现“无病我助人，有病人助我”，缓解患病住院职工个人医疗费用过高造成的经济困难，使职工在患病住院时，除享受基本医疗保险待遇外，还能得到医疗互助给予的补助，从而减少职工医疗费用，缓解职工医疗负担，提高职工医疗保障水平。 二、在职职工医疗互助活动的特点有哪些？ 群众性:在职职工医疗互助活动是建立在职工自愿参加、广泛参与的基础上； 互助性:倡导“我为人人、人人为我”的社会风尚，实现“无病我助人，有病人助我”； 公益性:不以盈利为目的，坚持权利和义务相结合，最大限度地惠及广大职工。 三、在职职工医疗互助活动包括哪些项目及时限有何规定？ 在职职工医疗互助活动包括在职职工医疗（住院）互助和在职女职工特殊疾病保障两个项目，即：参加互助活动的在职职工在互助期限内生病住院和在职女职工在互助期限内初次患有女职工特殊疾病保障项目规定病种之一的，按本办法有关规定获得补助。本互助活动有效期为一年，从2016年1月1日0时起至2016年12月31日24时止。 四、在职职工医疗互助活动与职工基本医疗保险是什么关系？ 开展在职职工医疗互助活动，是对职工基本医疗保障制度的重要补充，是在人力资源和社会保障部门基本医疗保险工作基础上的延伸，是“接力棒”的关系。 五、在职职工医疗互助活动与商业医疗保险有什么区别？ 在职职工医疗互助活动与商业医疗保险有本质的区别。商业医疗保险是保险企业行为；而在职职工医疗互助活动不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加的互助互济行为，实行民主管理、民主监督，以帮助解决职工特殊困难为目标。 六、参加在职职工医疗（住院）互助项目的对象和条件是什么？ 2016年度医疗互助项目参加对象仍以参加长沙市职工基本医疗保险并持有“芙蓉卡?工会服务卡”的在职职工（含市级以上劳模）（以下简称“参加人”）为主体，在本单位工会统一组织下团体参加在职职工医疗（住院）互助项目。参加的人员中，在职职工数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%，职工人数低于30人的单位要100%参加互助项目。目前，职工医疗互助只是针对在职职工暂时没有纳入。5000元5000元的部分补助%，补助金不足200元的按200元补助； 2、5001元10000元的部分补助%；10001元20000元的部分补助%；20001元30000元的部分补助5%；元以上的部分补助0%。 一个互助计划责任期，互助计划补助金的最高限额为50000元。 案例一：某职工在互助有效期内在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为7万元，其中：个人自付额为1.5万元，完全政策自付额为280元，应付起付线金额为450元。 补助金计算： 15000-280-450=14270 （5000元以下）5000×30%=1500 （5001元10000元10001元20000元5001元10000元10001元20000元20001元30000元万元以上5001元10000元5001元10000元10001元20000元5001元10000元职工转院到外地住院治疗怎样补助？ 职工因转院到外地住院治疗的，凭医保住院结算单和统筹地医保经办机构证明，到参加医疗互助的补助申请。补助申请 十九、不承担医疗互助补助金给付责任的情形有哪些？ 1、在互助有效期外发生的住院医疗费用； 2、依据《长沙市职工基本医疗保险办法》，不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的个人自费费用和基本医疗保险、大额医疗保险不予支付的其它住院医疗费用； 3、依据长沙市基本医疗保险提供的参保信息，参加人拖欠基本医疗保险费，并在互助期限内仍未补交的； 4、工伤、生育、职业病的医疗费用； 5、采取欺诈、作弊行为骗取互助计划补助金的。 二十、参加人中途退出基本医疗保险的，是否还能享受在职职工医疗（住院）互助项目补助金？ 参加在职职工医疗（住院）互助项目的人员，中途退出基本医疗保险的，从退出之日起，终止享受在职职工医疗（住院）互助项目补助的权利，其缴纳的互助金不予退还。 二十一、在职职工医疗（住院）互助项目的资金运行遵循的原则是什么？ 在职职工医疗（住院）互助资金运行遵循收支平衡、、持续发展的原则，当期互助金结余，结转下期滚动使用。