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护理学专科 ------护理学基础操作篇 皮内试验 1 试验方法??? 将使用部位(两前臂或背部)消毒后，用注射器皮内注射稀释抗原0.1m1(第一次用稀? 释度最大的抗原)，如有多种抗原同时试验，各试剂的横距应不少于2．5cm，纵距不少于5cm，1次不超过10个试验，同时须用相同的溶剂作对照。??? 2．反应的观察?? 注射后10min及20min各观察1次，注射处如有风团发生，即为阳性；如试验为阴性，可改用较浓的抗原，重作试验。??? 3．注意点?? (1)1岁以内婴儿，应避免使用此法，可用划痕试验代替。?? (2)如反应强烈，即用橡胶带将近心端扎紧，每3—5min放松30s，局部作冷湿敷，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5m1。 [青霉素过敏试验] 1．青霉素稀释法 80万U青霉素瓶内，注入4m1生理盐水，抽0.1m1稀释成1m1(即20000U／m1)。弃去0.9m1，再稀释到1m1(即2000U／m1)，再弃去0.9m1，再稀释至1mI(即200U／m1)。??? 2．注射法 75％乙醇消毒皮肤，以皮内注射法将青霉素皮试液注入前臂屈侧皮内0.1ml(即20U)，使局部形成直径0.5cm皮丘。??? 3．注射后20min观察局部反应阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：分速发反应和延迟反应。??? (1)速发反应：①局部反应：皮丘隆起、红晕硬块，直径＞1cm，或红晕周围有伪足，痒感。②全身反应：轻者可出现荨麻疹、腹痛、头晕。少数患者于注射后数秒或数分钟内可发生过敏性休克，喉头痉挛、气急、胸闷、冷汗、发绀、心率快、脉细、血压下降、意识丧失，如不及时救治，可危及生命。??? (2)延迟反应：个别患者过敏试验虽为阴性，但在注射药物后数小时甚至数日内发生过敏反应，常见为发热、关节肿痛、皮疹、腹痛或过敏性休克。因此事前要做好急救准备，用药后要注意观察患者有无异常感觉。??? [青霉素过敏试验] 4．过敏性休克的处理 如发生过敏性休克，应迅速就地急救。??? (1)立即使患者平卧，速以o.1％肾上腺素0.5—1m1皮下或肌内注射。如心跳已停止，可行静脉注射，必要时可重复使用。同时进行胸外心脏按压，并立即报告医师。??? (2)呼吸抑制时，首先行口对口人工呼吸，给氧，并用尼可刹米与咖啡因交替注射，至病情好转。喉头水肿影响呼吸时，可行气管切开。??? (3)立即静脉输液，滴入氢化可的松，并根据病情给予血管活性药物。??? (4)针刺人中、内关、十宣、涌泉，耳针刺交感，可提升血压。??? (5)密切观察患者体温、脉搏、呼吸及其他变化，注意保暖，并作记录。[注意点]??? 1．试验前详细询问患者有无青霉素过敏史，有过敏史者不做此试验。??? 2．青霉素皮试液应新鲜配制。试验前备好急救药，如0.1％肾上腺素、毫针等。??? 3．注射部位避免受衣、被等摩擦。??? 4．试验结果可疑阳性者，可做生理盐水对照试验，如消毒区域出现红晕时，应考虑是否对乙醇过敏，可在对侧前臂涂擦乙醇作对照。确为阳性者，在医嘱记录单的临时医嘱栏内写明“青霉素皮试十”(十号用红笔)，报告医师，并告诉患者。??? 5．凡首次使用青霉素或停用青霉素在72h以上者，必须在试验阴性后方可应用。??? 6．皮试过程中，患者不得离开病室。 [血清过敏试验] 各种抗毒素(血清)的过敏试验均可采用下述方法。??? 局部用75％乙醇消毒后，先在前臂屈侧皮内注射生理盐水为对照，取血清0．1m1以生理盐水稀释至1m1，用此稀释液o．1ml在前臂对照上方约10cm处皮内注射。注射后20min检查，如仅在血清注射处皮丘迅速增大超过lcm、有伪足或斑条状不规则形，而对照无反应或反应轻微者为阳性，注射血清处及对照均无反应或反应轻微者为阴性。 附：脱过敏法 每20min注射稀释血清1次，每次注射后观察有无反应;如无反应，下次仍予原剂量。如于肌内注射0．5ml未稀释血清之后无反应，余量可以一次注射。施行本法时应预备0．1％肾上腺素lml，以防意外。破伤风抗毒素脱敏亦应用下法，用于预防性用药时，共肌内注射4次，每次间隔20min：血清稀释1：10注射3次各1．0ml、2．oml、3．Oml；如尤反应，余量不稀释1次肌内注射。??? 小剂量脱敏法；鉴于脱敏过程偶亦引起严重反应，如时间充裕，改用此法可避免严重反应。共皮下注射12次，每次间隔20min，观察及处理同前述。先用血清1：100稀释液注射4次，各为0．2，0．4，O．7，1．oml；最后用不稀释抗毒素注射4次，各为0．1，0．2，0．3，0．4m1；如末次注射后无反应，余量1次肌内注射。 气道护理 [用品]? 消毒治疗盘内备有：①1次性无菌导管数根；②无菌镊数把；②消毒