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院感培训及三季度院感点评 广元市第一人民医院院感科 母绍琼 培训目的 根据《医院感染监测规范》和《2010年评审标准》要求：二甲医院应开展：现患率调查、手术切口感染监测、新生儿感染监测、ICU目标监测、耐药菌监测、抗生素使用监测……..等。 培训内容 一、现患率调查 现患率调查即是利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。 医院感染现患率调查目的 1、了解我院医院感染的现患率发生情况、抗菌药物使用情况、侵袭性操作与医院感染的关系等，并进行系统比较，得到相应统计学结论，对医院感染控制工作进行评价。 2、贯彻卫生部《医院感染管理办法》，落实《医院感染监测规范》。 3、按照2010版《四川省医院等级评审标准》的要求为医院达三甲做准备。 培训内容 二、手术部位感染监测 监测目的 了解手术病人的切口感染率、危险因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的。 手术部位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。 监测手术类别 医院可以选择-类或几类进行监测，或根据手术切口的类型选择一类或几类切口的手术参加监测，或选择具体的某种或某几种手术参加监测。监测主要针对经常性的手术和／或感染可能性大的手术。 监测一般不包括下列手术： (1)内窥镜或腹腔镜手术。这些手术发生手术部位感染的风险较低，而且住院时间很短。 (2)在手术窒内未完全关闭切口的手术。例如，扩创术、血肿引流。 (3)诊断性手术。例如，活组织检查、支气管镜检查、吸引术、注射或导管插入术。 监测对象：出院后要追踪至术后30天(无植人物)或1年(有植人物)。 培训内容 三、NICU医院感染目标监测 监测目的：获得我院NICU医院感染的基础数据，找出NICU医院感染的发病率及危险因素 。 监测部位：呼吸道、泌尿道、胃肠道和血管导管相关感染等。（呼吸机相关肺炎的感染、中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关的尿路感染）。 《2010年四川省等级评审标准》中关于合理使用抗生素 8. 定期检查I类切口手术预防使用抗菌药物情况（10项择期I类手术），分别统计下述要点的合格率或百分率： （1）抗菌药物的选择； （2）手术前0.5~2小时或麻醉开始时首次使用抗菌药物； （3）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时加用抗菌药物一剂； （4）在手术结束后24、48、72、96、120小时内停止使用抗菌药物。 检查方法 《抗菌药物临床应用指导原则》的规定评价其合理性。违反抗菌药物临床应用指导原则》的1例扣0.3分。 我院临床在抗生素使用中存在的问题及分析 一、存在的问题： 1、感染病人不做涂片或培养，全凭经验使用抗生素。做了细菌培养不按药敏用药，认为经验性用药比药敏更快、更有效。 2、为了使用二、三线抗生素而不受处罚，痰培养送检过滥，达总标本量的80%，造成统计数据失真。 3、围术期中术前0.5-1小时选药较乱，各种品种都有。 4、病人一来首选高档、广谱抗生素，更换频繁，及大地促进耐药菌的产生和院感的暴发。 5、无指证使用抗生素，有的科室抗生素使用达到80%，预防用药达到60%左右。个别医生为了使用抗生素随便挂个“上感”或“支气管炎”。 6、手术超过3小时，失血大于1500ML，术中未追加第二剂抗生素。对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口预防用药未能在24、48、72小时停药。 7、对于时间依赖性的药物一次性使用，未按药品的半衰期来巩固血药浓度。 二、原因分析： 1、医务人员对院感工作不重视，认为只是形式上的一种检查手段。对自己影响不大。 2、多数医生已经习惯经验性用药，没有严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》也未按我院制定的《抗菌药物临床应用指导细则》进行用药，规范意识难以形成。 2010年上半年细菌分布图 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在