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§ 17 妊娠咳嗽 概 论 概念：妊娠期间，咳嗽或久咳不已者，称为妊娠咳嗽又称“子嗽”。 本病类似西医学的妊娠合并上呼吸道感染、急慢性支气管炎或肺结核等引起的咳嗽。 一、病因病机 阴虚火旺 痰饮凌肺 肺失濡润，清肃失职 外感风寒 二、诊断 ㈠、病史 孕前有慢性咳嗽史，或孕后贪凉饮冷，感受外邪 ㈡、症状 妊娠期间，咳嗽不已，或干咳无痰，口干咽燥，甚则痰中带血；或咳嗽痰多，胸闷气促，甚则喘不得卧；或有发热恶寒 ㈢、X线检查 三、辨证论治 辨证方法：先了解咳嗽发病的急缓，病程的长短，咳嗽的特征，同时结合兼证、舌脉进行综合分析，确定证型与治法。 治疗大法：清热润肺，化痰止咳为主。 宜治病与安胎并举，对过于降气、豁痰、滑利等碍胎药物必须慎用。 ㈠、阴虚型 主要证侯 妊娠期间，咳嗽不已，干咳无痰，甚或咳嗽带血，口干咽燥，手足心热，舌红，苔少，脉细滑数。 治疗法则 养阴润肺，止咳安胎 方药举例 百合固金汤《医方集解》 ㈡、痰饮型 主要证侯 妊娠期间，咳嗽痰多，胸闷气促，甚则喘不得卧，神疲纳呆，苔白腻，脉濡滑。 治疗法则 健脾除湿，化痰止咳 方药举例 六君子汤《和剂局方》 ㈢、外感型 主要证侯 妊娠期间，咳嗽痰稀，鼻塞流涕，头痛恶寒，骨节痠楚，苔薄白，脉浮滑。 治疗法则 祛风散寒，宣肺止咳 方药举例 桔梗散《妇人大全良方》 天冬 双皮 桔梗 紫苏 赤茯 麻黄 贝母 人参 甘草 方歌 百合固金二地芍，麦玄桔贝当归草。 四君子汤中和义，参术茯苓甘草比， 夏陈六君配姜枣，祛痰补益气虚饵。 桔梗散用麻天冬，桑贝紫苏草参苓。 一、概念：妊娠期间，因妊娠而出现声音嘶哑，甚或不能出声者，称为“妊娠失音”，又称“子瘖”。 二、病因病机 肺阴亏虚 不能上荣喉舌而致失音 肾阴不足 三、诊断 ㈠、病史 妊娠史，孕前无失音病史 ㈡、症状 多在妊娠晚期民生声音嘶哑或音哑不能出声 ㈢、检查 一般无特殊体征。 四、辨证论治 区别：与外感而声音不扬者鉴别，外感必有表证以资鉴别。 治疗大法：重在滋肾、润肺、养阴 ㈠、肺阴亏虚型 主要证侯 妊娠后期，声音嘶哑，甚至不能出声，口干咽燥，或呛咳气逆，潮热盗汗，两颧潮红，舌红，苔少，脉细滑而数。 治疗法则 养阴润燥，清肺开声 方药举例 养金汤《沈氏尊生书》 ㈡、肾阴不足型 主要证侯 妊娠后期，声音嘶哑，甚或不能出声，咽喉干燥，头晕耳鸣，腰膝痠软，手足心热，舌红，苔少或花剥，脉细滑而数。 治疗法则 滋肾养阴，清热润肺 方药举例 麦味地黄丸《医级》 方歌 六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专， 肺肾两调金水生，美味加入长寿丸。 养金生地知白皮，胶杏沙参麦蜂蜜。 概论 概念：妊娠期间，尿频、尿急、淋漓涩痛者，称为“~~”，亦称“子淋”。 本病相当于西医学的妊娠合并尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染的疾病。 一、病因病机 阴虚津亏 心火偏亢 膀胱郁热，气化失司 下焦湿热 二、诊断 ㈠、病史 孕前可有或无尿频、尿急、淋漓涩痛的病史 ㈡、症状 妊娠期间出现小便频急，淋漓涩痛，甚则点滴而下，小腹拘急等症。甚或腰痛。 ㈢、检查 晨尿细菌计数、尿常规等 。 三、辨证论治 辨证：重点了解尿频、尿痛的情况，其病程的长短、反复发作的情况等亻为辨别虚实的依据。 治疗大法：以清润为主，不宜过于通利，以免损伤胎元。 ㈠、阴虚津亏型 主要证侯 妊娠期间，小便频数，淋漓涩痛，量少色黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红，舌红，苔少或无苔，脉细滑而数。 治疗法则 滋阴清热，润燥通淋 方药举例 知柏地黄丸 ㈡、心火偏亢型 主要证侯 妊娠期间，小便频数，艰涩而痛，尿量少，面赤心烦，甚者口舌生疮，舌红，苔薄黄，脉细滑数。 治疗法则 清心导火，润燥通淋 方药举例 导赤清心汤《通俗伤寒论》 ㈢、下焦湿热型 主要证侯 妊娠期间，突感小便频急，尿色黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，甚或腰痛，口苦咽干，渴喜冷饮，胸闷食少，面色黄垢，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治疗法则 清热利湿，润燥通淋 方药举例 加味五淋散《医宗金鉴》 方歌 导赤清心生地冬，茯神丹皮竹叶通， 益元朱砂滑甘草，童便莲子灯芯从。 五淋栀芩物去芎，苓泽滑草车木通。 概论 概念：妊娠后期（32周以后），发生胎先露及胎位异常，称为“~~”，或称“胎位异常”。 本病相当于西医学的胎先