子宫内膜癌案例.pptVIP

* 子宫内膜癌放疗－术前放疗 主要适用于晚期或局部病灶较大的患者； 对宫颈、阴道上段、宫颈旁组织的病变，降低局部复发率； 低危患者（I期、G1、浅肌层受侵）可单纯阴道后装治疗， 高危患者（G3、深肌层受侵、宫旁淋巴、血管转移+、浆乳癌）应行阴道后装和盆腔外照射， 不主张对早期子宫内膜癌术前常规放疗。 * 子宫内膜癌放疗－术后放疗 减少肿瘤局部复发、提高生存率。 适用于： ①腹水或腹腔冲洗液癌细胞阳性；②细胞分化差（G3）；③侵肌Ib、或宫颈受侵（II期）；④宫旁组织血管淋巴管受侵 ；⑤腹膜后淋巴结癌转移； ⑥盆腔有残存病灶；⑦组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者。 * 单纯放射治疗:医疗或技术原因无法手术或不能耐受手术的病例。 * 子宫内膜癌的辅助治疗－化疗 * 子宫内膜癌-术前介入化疗 可缩小肿瘤，防止复发。 术中髂内动脉灌注化疗： 术中应用化疗药经过肿瘤滋养血管注入,可使局部的血管、淋巴回流的药物浓度达到一个较高水平,即使由于手术中的挤压造成癌细胞经微血管或淋巴回流,它们也将被杀死或抑制,从而防止癌细胞的转移,同时全身的毒副反应少,并且术后5年生存率明显高于全身静脉用化疗药。 （ Oncol Biol Phys,1998,32:641） * 术中髂内动脉灌注化疗 术中应用化疗药经过肿瘤滋养血管注入,可使局部的血管、淋巴回流的药物浓度达到一个较高水平,即使由于手术中的挤压造成癌细胞经微血管或淋巴回流,它们也将被杀死或抑制,从而防止癌细胞的转移, 同时全身的毒副反应少,并且术后5年生存率明显高于全身静脉用化疗药。 （ Oncol Biol Phys,1998,32:641） * 子宫内膜癌术后的辅助治疗－化学治疗 适应症： ①腹腔细胞学检查阳性，或附件受侵； ②腹膜后淋巴结癌转移； ③盆腔有残存病灶； ④宫旁淋巴、血管转移（+）； ⑤复发患者。 化疗途径：静脉、腹腔、动脉化疗。 疗程：4~6疗程。 * 子宫内膜癌的辅助治疗－激素治疗 * 子宫内膜癌术后的辅助治疗－激素治疗 种类：孕激素、ERMS、GnRH、芳香化酶抑制剂；抗雌激素治疗，孕激素治疗。 ER、PR与组织学分级成反比。受体水平阳性预后好， PR阳性更重要。 孕激素可直接作用于癌细胞，癌细胞萎缩。 孕激素辅助治疗防止肿瘤进展；孕激素用于晚期癌的治疗。 * 子宫内膜癌的内分泌治疗 三苯氧胺（TAM ）+ 孕激素（P） TAM是类雌激素药物； TAM是苯丙噻吩衍生物， 属于SERMs（选择性激素受体调节剂）； 与ER结合而发挥作用； 能与E竞争性结合而产生抗雌激素作用 （同时有微弱的雌激素样作用）； 同时能促进孕激素表达增加。 * 抗雌激素治疗 三苯氧胺（tamoxifen） 为非甾体类抗雌激素药物，并有微弱雌激素作用，可与E2竞争雌激素受体占据受体面积，起到抗雌激素作用。可使孕激素受体水平升高。 孕激素导致PR减少，三苯氧胺+孕激素，逆转受体减少，增加孕激素作用。 用法：口服10～20mg/日，3～6个月。 对受体阴性者，可与孕激素每周交替使用。 * 个体化的综合治疗 高危患者 手术-放疗-化疗-内分泌治疗 放疗-手术-放疗-化疗-内分泌治疗 复发病例： 放疗-化疗-内分泌治疗 化疗-内分泌治疗 * 年轻子宫内膜癌患者的治疗问题 * 年轻子宫内膜癌患者的治疗问题 子宫内膜癌多见于围绝经期及绝经妇女，但也有约10%的患者发生于绝经前，其中有部分年龄较轻、尚未生育，且年轻患者比例有增加趋势，小于40岁者所占比例有1%-8%增至13.3%。 * 年轻子宫内膜癌患者的治疗问题 随着人们对生活质量的要求逐渐提高,对年轻子宫内膜癌患者保留功能性的治疗日渐受到重视。 主要有以下两种方法：保守性手术+大剂量孕激素治疗；单独应用大剂量孕激素治疗。 * 保守性手术+大剂量孕激素治疗 目前多主张符合以下条件者可保留生育功能: ①年龄小于40岁； ②子宫内膜癌分期为Ia G1； ③腹腔冲洗液细胞学检查阴性； ④术中探查未发现可疑的腹膜后淋巴结； ⑤雌孕激素受体均为阳性； ⑥患者有保留生育功能的迫切要求； ⑦有较好的随访条件。 * 孕激素治疗禁忌证 以下情况禁用或慎用孕激素治疗： ①肝、肾功能不全者； ②严重心功能不全者； ③有血栓病史者； ④糖尿病患者； ⑤精神抑郁者； ⑥对孕激素类药物过敏者。 * 随访检测 密切随访，严密观察监测各项指标： 妇科检查、 阴道断端细胞学涂片检查 盆腔及腹部B超、 胸片检查 CA125等血清学标记物检查。 * 严格掌握适应症 （1）对希望保留