中风患者的并发症..ppt

中风患者常见并发症 的中西医干预 浙江省中医院神经内科——柴哲颖 并发症 并发症是一个复杂的临床医学概念。 学者对并发症的定义有以下几种： 一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症， 另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。 早期而积极的治疗可以减少并发症的发生。 病史 患者，女性，81岁，因“右侧肢体活动不利8年余，纳差一月，咳嗽10天”拟“脑出血后遗症”收治入院。 患者8年前出现右侧肢体活动不利，至市一医院就诊，当时诊断为“脑出血”，经治疗出院后长期卧床，大小便失禁。一月前患者出现纳差，10天前受凉后出现咳嗽咳痰，伴口腔溃疡，为进一步治疗，急诊收治入院。 患者既往有高血压病史30余年，平素不规侧服用降压药；有糖尿病史30余年，平素不规侧服药；有高血脂史；有房颤史，装有心脏起搏器；曾有右胫腓骨下段陈旧性骨折史；有骨质疏松史。 体格检查 T：36.7℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：150/55mmHg。神志清，精神软，言语不清，对答切题，查体欠配合。左上肢肌力5-，左下肢肌力2+，右侧肢体肌力0级，右上肢、双下肢肌张力增高，双下肢挛缩变性。右侧巴氏征（+），左侧巴氏征可疑阳性。 辅助检查 X线示：1.右膝关节退行性骨关节病2.右踝关节慢性关节病3.右胫腓骨下段陈旧性骨折。 生化：葡萄糖：4.35mmol/L，总胆固醇5.6mmol/L，钾3.18mmol/L，白蛋白30.6g/L 血常规：血红蛋白80g/L。 尿常规：红细胞7/HP，白细胞1+/HP，酮体2+。 坠积性肺炎 压疮 泌尿系感染 下肢静脉血栓的形成 废用综合症：废用性肌萎缩、关节挛缩 便秘、中风后盗汗、肩手综合征  针对该患者已经发生的并发症有哪些？ 潜在的并发症又有哪些？ 针对该患者的并发症 已经发生的并发症： 坠积性肺炎、泌尿系感染 废用综合症：废用性肌萎缩、关节挛缩 潜在的的并发症： 压疮、下肢静脉血栓的形成、 便秘、中风后盗汗、肩手综合征 坠积性肺炎 干预: 戒烟、通风、深呼吸 翻身、叩背 雾化吸入 有效咳嗽 注意喂食或鼻饲时 揺高床头30°。 叩背方法 五指并龙，掌指关节屈曲120°，指腹及大小鱼际着背，腕关节用力，沿着肺叶分布，左二右三，由边缘至中央，有节律地叩拍病人背部，操作时面对病人观察其面色、呼吸情况。 泌尿系统感染 1 预防尿路感染 A 多饮水：2000ml/日以上，尿量1500ml/日。 B 功能锻炼，常换体位 。 防止和及时处理尿潴留 3 尿管管理 尿管管理 1、 选择尿管，成人一般用14~16号 2、 妥善固定 ，定时开放 3、 2-4周更换尿管 4、 膀胱冲洗：2次 / 周，用0.9%NS，温热近体温 新观点—疑尿管阻塞或疑感染时才进行膀冲，防止逆行感染。50ml分10次冲入、抽出。 5、会阴护理：清洁会阴，用碘伏擦洗1~2次/日 废用综合症 由于机体不活动状态而产生的继发功能障碍。 该综合症的产生原因不仅是不动或过度静止，也 可因低运动、低刺激、低活动。由于受中国家庭 和社会传统“静卧养病”因素影响，及老龄生理、 心理因素等影响，老年脑血管病发生废用综合症 的几率远远高于中青年患者。常见废用综合症包 括：废用性肌萎缩、关节挛缩。 畸形状态 废用性肌肉萎缩 可分为局部废用性肌萎缩及全身性废用性肌萎缩。 局部废用性肌萎缩众所周知，即瘫痪侧肢体长时不动而导致瘫痪侧肢体肌肉萎缩； 近年来，国内外学者专家开始注意到健侧肢体的废用性肌肉萎缩和肌力下降。 曾有研究表明健康人如完全卧床不动３－５周，肌力将减少50%，其中抗重力作用的下肢肌比上肢肌更易萎缩。 废用性肌肉萎缩 对策： 患肢被动活动； 训练； 神经肌肉电刺激。 肌肉萎缩 关节僵硬 足下垂 1、体位适当 2、防肌肉萎缩：被动+电刺激、主动运动。 防垂足畸形 偏瘫——截瘫或腓总神经损伤 3、使用防垂足板、丁字鞋，牵引或改变体位时保 护腓骨颈处。 防膝关节屈曲畸形 防屈髋畸形 防肩内收畸形 4、宜选硬板软垫床，注意矫正体位和伸髋锻炼。 原因： 疼痛； 肢体运动障碍或受限； 长期关节制动； 痉挛。 发生部位： 上肢肩、肘、腕、指 下肢髋、膝、踝关节。 关节挛缩 对策： 良肢位； 关节被动活动； 自助或自主活动； 物理因子疗法（电疗、热疗、蜡疗等）；关节松动术； 抑制痉挛