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镇江市建设工程安全措施备案 申 报 表 申报单位： 镇江市润州区土地房屋开发总公司 工程名称： 南山一品69#、70#楼 工程性质： 住宅楼（新建） 镇江市建设工程安全监督站制 一、工程概况与参建单位 工程名称 南山一品69#、70#楼 工程地点 谷阳路 合同价款 4037611.75元 建筑面积 4100 开工日期 2007.10.12 结构类型 框架 层 次 4 竣工日期 2008.4.12 建设单位 镇江市润州区土地房屋开发总公司 项目负责人 苏雷 电话 安全监督人 周勇 电话 勘察单位 镇江市勘察测绘研究院 项目负责人 蒋红俊 电话 设计单位 深圳中外建杭州分公司 项目负责人 邱红军 电话 施工单位 镇江市润州区建筑装璜配套工程公司 项目经理 黄树华 电话 项目技术负责人 刘景荣 电话 项目专职安全员 韦国武 电话 项目施工员 卢剑锋 电话 监理单位 镇江市华普建设监理有限公司 项目总监 秦琼 电话 项目监理人员 秦琼、吴坤 二、支付本工程安全生产、文明施工措施费实施方案 根据《建设安全生产管理条例》和建设部《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》、《江苏省建设工程现场安全文明施工措施计价管理办法》以及本市安全生产、文明施工措施管理要求，制定如下措施费实施方案： 1、本工程安全生产、文明施工措施费用为： 40000 元； 2、本工程开工前，于 2007 年 10 月 15 日支付措施费 20000 元，工程施工至 二层 再支付 10000 元，工程施工至四层再支付 元 ，工程施工至主体结束支付尾款 10000 元。 3、本工程考核、奖励费按现行规定支付。 上述措施费支付，在工程款支付票据上注明“措施费”字样。 三、向施工单位提供的相关资料 序号 本单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的资料内容 收件人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 上述提供的资料均真实、准确、完整。 四、拟进入施工现场使用的施工起重机构设备 序号 机械设备名称 型号 数量 备 注 1 塔吊 QTZ25 1 2 井架 TJW-1000 2 3 砼搅拌机 TEC-350 2 4 卷扬机 TTE-1 4 5 6 注：施工起重机械设备（包括塔式起重机、物料提升机、外用电梯）必须通过具有检测资质单位的检测，检测合格后报建设工程安全监督部门登记，方可使用。  五、施工现场易发生事故的危险源 施工现场易发生事故的危险源 所采取的相应措施 现场电器设备 相邻楼距的通道 所有现场的电器设备都悬挂安全警示牌 相邻楼幢之间搭设安全通道  六、提供备案的附件材料 1、建设工程施工合同； 2、建筑工程开工安全条件施工现场查勘审查意见； 3、监理单位对施工单位编制的施工组织设计方案及分部分 项工程专项施工方案（含施工现场应急救援预案）审查意见的复印件； 4、施工单位为施工现场从事危险作业人员办理意外伤害保 险凭证复印件； 5、建设单位首次支付安全生产文明施工措施费凭证复印件； 6、建设单位向工程监理单位安全监理交底文书复印件； 7、建设单位向施工企业施工安全交底文书复印件； 8、法律法规规定的其他资料。 注：复印件应当由提供方加盖公章 七、申报与承诺 谨此确认，本表所填内容和提供文件不含虚假成分。现申报 南山一品69#、70#楼 工程安全措施备案。 建设单位（盖章） 法定代表人（签字）： 2007年10月18日 八、送达、收件情况记录 建设单位 申报时间 送达时间 送 达 人 联 系 人 受理单位 收件时间 受理时间 收 件 人 受 理 人 收件、受理记录： 安全措施备案附件专用表 监理单位对施工单位施工组织设计方案及专项施工方案 审查意见目录 序号 施工方案审查科目 份数 1 施工组织设计方案 1 2 脚手架专项