(10.16)红道各环节主要是做什么的.pptxVIP

机动车辆险理赔实务规程(红色通道主要环节和岗位职责）安邦财产保险股份有限公司二零一二年十月主要内容介绍《机动车辆理赔实务规程》主要针对新理赔流程介绍了各环节岗位职责及操作细则，是各个岗位员工日常工作的执行标准。公司设计“绿、黄、红”三大理赔基本通道、VIP客户虚拟通道及疑案平台，根据侧重点不同设计不同的流程，使客户能够充分体验我司车险理赔服务的专业化、标准化、特色化、高效化。本课件介绍内容主要是针对红色通道各个理赔流程环节的岗位职责和操作细则，力图使用简洁的语言对具体工作规范进行描述。操作流程示意图：操作流程示意图：红色通道部门基本职责负责对进入红色通道的理赔案件在规定时效内审核处理，对于机构给予指导意见和建议；履行核心执委会工作职能，对于疑难、重大案件及理赔业务给予专业指导意见。红色通道主要职责之一：案件审核1、负责进入红色通道案件审核在是时效内处理，保证做到日清日结；2、对案件事故及损失的真实性进行审核，负责审核车、物损事故及损失上传的证据的真实性、合理性和完整性，确定合理损失金额；3、协调总、分各环节、各部门人员对 10万以上车险理赔案件进行定损；指导分、支公司处理特殊大案定损（如稀有车型定损）； 重大车、物损失或社会影响大的案件，指导大案人员参与处理；4、对人伤案件的损失项目、标准、资料进行审核，人身损害的损失进行确定，明确损失项目与损失金额，确定合理损失金额；5、负责审核红色通道案件理赔材料的完整性、准确性，确定事故保险责任，确定合理核赔方案和金额；6、负责对问题案件的跟踪、监督和落实。7、核心业务执委会审核各机构提交的涉及保险责任、赔偿标准或赔偿范围的疑难争议案件、诉前争议案件；8、核心业务执委会对重大案件或疑难案件的处理提供指导意见，特别是对分公司发生的重大案件，或在社会有一定影响的案件进行关注，并提前做出解决预案。红色通道主要职责之一：案件审核下设以下几部分：（核价）（黄道）1、核损（大案定损）2、人伤(人伤跟踪）3、核赔核价环节定位要求是对定损人员提交的拟定更换部件进行价格核定。以配件信息库的价格为主导，非信息库的配件进行市场报价为辅的方式进行价格核定。核价：指根据市场标准，合理、准确确定事故车辆拟更换配件的类型及对应价格的理赔关节。执行岗位核价岗岗位职责负责所有案件的配件价格审核；负责本人工号平台中所有案件的审核质量；负责对追加、增加损失项目案件的价格审核工作；负责对有争议、产生诉讼、疑难、推定全损、一次性定损案件价格协商、配件审核工作；负责保证对案件配件价格审核时效、提交时效及相应的管理与监控；负责汇总审核案件过程中发现的问题，并提改进方案，协助组织培训，落实改进方案；负责负责上级所增设的长期性工作及安排的临时性工作。工作时效核价平台案件池停留时间为24小时核价操作细则和技术要求略核价工作流程图核损环节定位要求是对定损人员提交的拟定更换部件进行价格核定。以配件信息库的价格为主导，非信息库的配件进行市场报价为辅的方式进行价格核定。核损：是对车辆定损结果和保险责任进行审核，保证定损结果合理性和准确性的理赔环节。执行岗位核损岗岗位职责负责对本区域内查勘、定损人员上报案件及事故损失的真实性、保险责任界定的审核工作；负责对本区域内查勘、定损人员上报案件中录入查勘报告内容、单证、验标照片、现场照片、损失照片、报损项目、维修工费、残值处理意见、施救费用、物损损失等相关证据的真实性、合理性、完整性进行审核；负责对相关操作人员规范化录入、预估损失准确度、上报审核实效进行监督、考核；负责对案件追加、增加损失项目的审核工作负责对有争议案件、产生诉讼案件、疑难案件的审核工作；对本职工作进行经验汇总或提出改进意见，协助负责人对查勘、定损及核损岗位人员进行相关培训。工作时效8小时内完成案件审核。核价操作细则和技术要求略核损工作流程图医疗核损环节定位要求医疗核损是对涉及人伤案件相关费用的真实性、合理性进行审核确定的工作。岗位职责（一）对牵涉人伤的案件，执行人伤审核任务 1、通过人伤调查岗上传的信息，充分了解案件情况；2、仔细查看上传单证，包括真实性和详细内容；根据公司规定，确定赔偿范围，审核确定人伤费用；3、如果存在疑点，对疑点要求人伤调查岗进行必要的调查；4、如果决定回退，退回给相应人伤调查岗，并详细说明原因；5、对通过的案件，提交给后续的缮制环节。（二）审核依据1、《最高人民法院关于审理人伤损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》；2、《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》；3、《国家基本医疗保险药品目录》和《国家基本医疗诊疗项目范围》；4、《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）；5、《人身伤害受伤人员误工损失日评定准则》。工作时效接受核损任务后3个工作日内完成。医疗核损操作细则和技术要求略执行岗位医疗核损岗医疗核