病房护理质量检查内容.doc

质控检查内容 一：正确确认患者身份 所有患者佩戴腕带使用两种方法识别患者（姓名、病历号、患者生日等，不用床号）：除以病人身份识别带上的住院号、姓名作为查对依据外，要求病人自行说出本人名字，经核对无误后方可执行。 配置和使用药物时双核对：输血、化疗、血交叉时要双人到床头核对 二：改进有效交流 护士知晓常见检验危急值: K+2.5mmol/L或6.0mmol/L（新生儿高值为7.0mmol/L）、GLU2.5mmol/L或30.0mmol/L（新生儿除外）CREA1000umol/L（限首次化验）、PT40s、APTT80s（血友病除外）、FIB0.5g/L、HGB50g/L（限首次化验）、PLT20×109/L（限首次化验）、pH＜7.00或＞7.60、PO2＜50.0mmHg、PCO2＜20mmHg或＞80mmHg；血液、脑脊液微生物培养或镜检阳性结果时报告 护士执行“危急值接获流程”正确: 检验、辅助检查科室出现危急值，核对确认，立即电话通知临床科室----临床科室护士接听电话，复述危急值内容，核对无误后登记危急值接受—报告登记本（日期、床号、患者姓名、住院号、测定项目与结果，实验室报告人工号或电话、接电话具体时间、、签名栏），并报告自我工号)--- 接听电话护士立即将危机值报告相关医生，登记危急值接受—报告登记本（报告医生时间、医生姓名栏），有特殊情况在备注栏内注明----接听电话护士护理文书中记录危机值，告知责任护士-----加强病情观察，根据危机值严密观察相应症状，协助医生诊治及处理----做好交接班，继续观察病情直至危急值消除。 注：危急值登记无漏项，信息记录完整；危急值患者病情观察和处理有相应护理记录。 护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）： ①病人抢救时，严格按口头医嘱流程执行 ②值班医生急诊手术、病房二线医生尚未到位时；值班医师到其他科会诊时；值班医生正在操作时或抢救其他病人时，严格按口头医嘱流程执行。 ③门诊病人来病房就诊，突然病情发生变化给予处理，未办理入院无法下达电子医嘱，按门诊病人处理流程开具医嘱，接诊科室护士给予执行。 ④产科、急诊科的一些常规化验项目在医生开具医嘱之前，提前给予抽取血标本等。常规化验项目由科主任与护士长达成共识后以书面形式向医务科备案，医务科同意后按备案内容执行。 除以上4类情况以外，护士有权拒绝执行医师的其它口头医嘱，由此造成的不良后果由医师自己承担。 三：改进高危药物使用安全 高危药物帐物相符（与药剂科备案数量、品规一致）；高危药品单独区域存放，每支（或每盒）有警示标识。普通病区不能存放高浓度电解质（存放病区有医院申报备案手续），高浓度电解质单独存放；贮存温度、避光符合药物要求；配置和使用药物时双人核对 四：确保手术安全（正确的部位、正确的操作、正确的患者） 执行手术病人安全核查表 责任护士知晓手术部位及手术部位标记落实情况 手术交接记录单填写完整正确 五：降低医疗相关感染的风险 手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≦10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应≦5cfu/cm2。护士知晓洗手时机： 1.直接接触每个患者前后2.从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。3.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。4.穿脱隔离衣前后，摘手套后。5.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。6.接触患者周围环境及物品后。7.处理药物或配餐前。 手卫生设施、用品齐全： 全院必须配备合格的洗手和卫生手消毒的设施。1.设置流动水洗手设施；2.重点部门应配备非手触式水龙头；3.应配备清洁剂。盛放皂液的容器为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒；皂液有混浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器；4.应配备干手物品或设施，避免二次污染；5.应配备合格的速干手消毒剂，宜使用一次性包装。6.配备洗手流程及说明图。 适时洗手或手消毒、洗手方法正确：（六步洗手法）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；流动水下彻底冲净双手，擦干 六：降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险 入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录；每日有高危坠床/跌倒风险评估并记录；病情变化随时有评估；评估结果符合患者病情；高危坠床/跌倒患者腕带、床头有警示标识；高危坠床/跌倒患者签署告知书；坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录 护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程：病人不慎坠床/跌倒---立即测量生命体征，评估损伤程度；妥善安置病