院感督查评细则.doc

附件1: 湖南省医院感染管理督查评价细则（通用版）（总分100分） （适用于二级及二级以上的医疗机构） 被督查评价医疗机构： 督查评价时间： 得分： 一、医院感染质量管理工作督查评价（40分） 条目 督查评价项目 督查评价要点和分值 督查评价方法 督查评 价得分 扣分 理由 该项 得分 1-1 医院感染管 理的组织体系 （共2分） 1、成立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员；（0.5分） 2、医院感染管理委员会成员组成符合《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号）第七条要求，建立会议制度，主任委员参加会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理工作的具体问题（至少每半年1次）；（0.5分） 3、各临床医技科室有医院感染管理小组（由科主任护士长及相关人员组成），职责明确，制度健全；（0.5分） 4、科级感控组织开展日常院感管理工作，定期召开会议，分析查找本科室院感管理中存在的问题，提出改进措施并督促改进落实。（0.5分） 1、访谈医院感染管理管理委员会主任或主管院长，考查促进院感工作情况。查阅文件资料。 2、查阅医院感染管理委员会会议资料及会议记录。 3、提问并抽查科室医院感染管理小组工作记录本及其他相关资料。 4、查阅医院中层干部会议（院周（月）会、例会记