有机磷中毒的急救护理预案.ppt

急危重症护理学 张 波 桂 莉 第3版 人民卫生出版社 上 节 课 回 顾 有机磷杀虫药中毒的 病情评估与判断 有机磷杀虫药中毒的 救治原则 第二节 有机磷杀虫药中毒 organophosphorous insecticides 第十二章 急性中毒 学习目标 掌握 有机磷杀虫药中毒的 护理措施 病案 吴某，男性，37岁，主因“与家人生气后自服敌敌畏约10分钟”由120接入急诊抢救室。 查体：患者神志不清、P 55次/分、BP 80/50mmHg、全身皮肤潮湿、流涎、瞳孔针尖样缩小、双肺布满湿罗音、呼吸可闻及大蒜味，大小便失禁，急查胆碱酯酶示 211u/L。 诊断为：急性有机磷农药中毒 我们应该对他进行怎么样 的护理？ 护理措施 1.维持有效通气 1.维持有效通气 清除呼吸道分泌物 气管插管或气管切开 机械通气 护理措施 2.洗胃护理 ： 早期、彻底、反复 （1）洗胃液的选择 清水 生理盐水 乐果禁用 敌百虫禁用 10000～20000ml 温度25～38℃ 高锰酸钾 碳酸氢钠或肥皂水 2.洗胃护理 ： （2）洗胃的方法 口服催吐洗胃 漏斗洗胃 电动洗胃机洗胃 全自动洗胃机洗胃 胃造瘘洗胃术 护理措施 400~700ml 护理措施 2.洗胃护理 ： （3）插胃管的方法 评估鼻腔/口腔 插入胃管的长度： 润滑胃管前段 昏迷患者插管 确认胃管是否在胃内 成人长度45~55cm 婴幼儿长度14~18cm .抽吸胃液 .听气过水声 .胃管是否有气泡溢出 护理措施 2.洗胃护理 ： 漏斗洗胃 300~500ml 护理措施 2.洗胃护理 ： 全自动洗胃机洗胃 护理措施 2.洗胃护理 ： （4）洗胃的注意事项 严格掌握洗胃禁忌症 正确掌握洗胃技术，观察患者反应 洗胃过程变化体位 毒物不明，先送检 保留胃管，再次洗胃 停止洗胃进行抢救 护理措施 3.用药护理 解毒剂的使用原则： 早期、足量、合并、重复 (1).阿托品：抗胆碱药物，阻断乙酰胆碱，对抗M样症状 原则：早期、足量、反复给药，直到“阿托品化” 阿托品化 皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干、肺部啰音减少 瞳孔较前扩大 心率增快 颜面潮红 表12-2 阿托品化与阿托品中毒的主要区别 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、双手空抓、抽搐、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大 体温 正常或轻度升高 高热＞40° 心率 ≤120次/分，脉搏快而有力 心动过速，甚至有室颤发生 3.用药护理 护理措施 护理措施 (2)盐酸戊乙奎醚：及早应用 (3)胆碱酯酶复能剂： 早期、足量、合并用药 注意配伍禁忌、防止药液外渗 3.用药护理 4.病情观察 (1)生命体征： (2)神志、瞳孔变化： (3)中毒后“反跳”： (4)迟发性多发性神经病： (5)中间综合征： 5.心理护理 护理措施 洗胃护理 用药护理 病情观察 护理措施 课后小结 【课后思考题】 简述有机磷杀虫药物中毒的护理措施有哪些？ 【下节预习】 百草枯中毒 参考文献 黄艺仪、张美芬、李欣.现代急诊急救护理学（人民军医出版社，2008） 孟庆义.急诊护理学（人民卫生出版社，2009） 李小寒、尚少梅.基础护理学第五版（人民卫生出版社，2012） THANK YOU * *