蛛网膜下腔出血的护理精编.pptVIP

局灶性神经功能缺损： 片子 神经内科蛛网膜下腔出血患者的护理 1、什么是蛛网膜下腔出血？ 2、引起出血的主要原因都有哪些呢？ 3、当你遇到这类患者时应该怎样去护理呢？ 4、你如何给这类患者做好健康宣教呢？ 提 问 蛛网膜下腔出血患者的护理 主要内容 蛛网膜下腔出血患者的护理 概 念 概 念 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 护理要点 健康教育 病因及发病机制 病因及发病机制 临床表现 临床表现 辅助检查 健康教育▲ 概 念 概 念 病因及发病机制 临床表现 概 念 健康教育▲ 健康教育▲ 健康教育▲ 护理要点▲ 病因及发病机制 临床表现 概 念 辅助检查 病因及发病机制 临床表现 概 念 护理要点▲ 病因及发病机制 临床表现 概 念 辅助检查 病因及发病机制 临床表现 概 念 护理要点▲ 辅助检查 病因及发病机制 临床表现 概 念 健康教育▲ 护理要点▲ 辅助检查及治疗 病 因 临床表现 概 念 蛛网膜下腔出血患者的护理 颅脑结构 蛛网膜下腔出血（SAH）是指由于多种病因所致脑底部或脑表面血管破裂，大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。 蛛网膜下腔出血患者的护理 概 念 分类： （一）原发性SAH:动脉瘤脑动静脉畸形破裂血液直接流入蛛网膜下腔 （二）继发性SAH：脑实质内或脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。 （三）外伤性SAH 蛛网膜下腔出血患者的护理 概 念 颅内先天性动脉瘤：最常见病因，占70%，好发于30-60岁，女多于男。 动脉血管畸形：占10%，20-30岁好发。 高血压性动脉硬化性动脉瘤：为梭 型动脉瘤，亦有夹层动脉瘤的发生。 其他：如脑动脉炎、血液病外伤等。 蛛网膜下腔出血患者的护理 病 因 头痛与呕吐 频繁呕吐成喷射状，大量血液流入蛛网膜下 腔，使脑脊液循环发生障碍，颅内压增高。 蛛网膜下腔出血患者的护理 临床表现 脑膜刺激征 血液刺激脑膜，颈部肌肉痉挛，活动受限， 出现颈项强直、颈部发硬、直腿抬高时疼痛。 起病急骤 突然用力或情绪激动等诱因，数分 钟或数小时内发展到最严重程度。 脑血管痉挛 临床表现 脑积水 再出血 并发症： 24小时内再出血的风险最大。首次发病的动脉瘤病人，半年内再出血率30～50％，再出血死亡率25～75％。 因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液循 环通路所致。 发生率20～30％，好发于SAH后2～3天，7～10达高峰，2～4周后逐渐减少。临床表现为意识改变和／或局灶性神经功能缺损。 蛛网膜下腔出血患者的护理 CSF呈血性 蛛网膜下腔出现高密度影像 确定动脉瘤和血管畸形位置 头颅CT （首选） 脑脊液 脑血管造影 蛛网膜下腔出血患者的护理 辅助检查 放脑 脊液 绝对 卧床 解除 痉挛 减轻 脑水肿 应用 止血剂 保守治疗 控制 血压 治 疗 绝对卧床休息4--6w。避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，最好不超过150/90mmhg，但不能降得太低，以防脑供血不足。 多选用钙拮抗剂，如尼莫地平。 蛛网膜下腔出血患者的护理 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴。 抗纤溶药： 6-氨基己酸止血芳酸 采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。 手术治疗 昏睡、深昏 迷患者不适合 手术 动静脉畸形 情况好转后 手术 发病后 24～72h内 治 疗 蛛网膜下腔出血患者的护理 与出血刺激脑膜以及颅内压增高有关。 疼痛 生活自理缺陷 潜在并发症 意识障碍 与需要绝对卧床有关。 再出血、脑梗死、脑疝。 与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛， 脑水肿，脑代谢障碍有关。 护理问题 蛛网膜下腔出血患者的护理 与感染或体温调节中枢障碍等有关。 体温过高 恐惧 便秘 与担心复发，担心疾病预后有关。 与长期卧床，活动量减少，肠蠕动缓慢有关。 护理问题 知识缺乏 缺乏本疾病有关知识和自我护理知识。 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 蛛网膜下腔出血患者的护理 获得相 关知识 积极配合 无护理 并发症 生活需 要满足 疼痛减轻 护理目标 护理目标 蛛网膜下腔出血患者的护理 环境安静。 绝对卧床休息，一般为4~6周，头抬高15~20°。 避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力咳嗽及大便、情绪激动。 休息与卧位 蛛网膜下腔出血患者的护理 护理措施 蛛网膜下腔出血患者的护理 护理措施 病情观察 意识: 意识障碍多在出血后数分钟到1h左右出现，若出现进行性意识障碍或昏迷-清醒-再昏迷，应考虑有颅内继续出血，脑血管痉挛和脑疝等可能。 蛛网膜下腔出血患者的护理 护理措施 病情观察 瞳孔：注意瞳孔的大小、形