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妊娠期糖尿病和特纤特膳 刘伟鹏 密歇根州立大学博士 Biopolymer Innovations 高级研究员 苏州美迪斯达生物科技有限公司 CTO Weipeng.liu@几组数据对比 妊娠期糖尿病所引起的畸胎发生率6-8%，为正常孕妇的2-3倍 巨大儿发生率25-42%，为非糖尿病的孕妇的5--6倍 妊娠期糖尿病对孕妇的危害体现在发生羊水过多的概率会增加10倍左右 很多妊娠期糖尿病的患者都是会并发妊娠高血压综合症的，并且比非糖尿病孕妇高4～6倍 此类病人30年后，高血压发病率比正常妇女高8倍 糖尿病发病率增加6倍 子宫内膜癌与乳房癌发病率高2倍 妊娠期糖尿病的胎婴死亡率高达16.7%，为同期胎婴死亡率的6倍 提纲 妊娠期糖尿病介绍 特纤特膳介绍 美迪斯达介绍 妊娠期糖尿病- 什么是糖尿病？ 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染、精神因素、内分泌因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点。 糖尿病分类 1型糖尿病，又称胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），多发生于青少年。临床症状为起病急、多尿、多饮、多食、体重减轻等，必须依赖胰岛素维持生命。1型糖尿病在5％—10％左右。 2型糖尿病，又称非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），可发生在任何年龄，但多见于中老年,在90% —95%左右.一般来说，这种类型起病慢，临床症状相对较轻，通常不依赖胰岛素，但在特殊情况下有时也需要用胰岛素控制高血糖。 其他特殊类型糖尿病；继发性糖尿病、妊娠期糖尿病等 妊娠期糖尿病- 简介 定义：妊娠期糖尿病（Gestational diabetes或gestational diabetes mellitus，简写成GDM） 是过去没有诊断出糖尿病的妇女在怀孕期间出现血糖过高症（Hyperglycemia）的现象。 根据统计的研究结果，有3-10%的孕妇会罹患妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病一般很少有症状出现，但最常在怀孕时的筛检中被诊断出来。检查时会在抽血的样本中检验出高度的葡萄糖。 妊娠期糖尿病- 危害：孕妇 妊娠糖尿病对孕妈妈的危害： 1、手术分娩率增多。 2、自然流产率高，高达15%～30%。 3、妊娠高血压综合征的发生率为13%～30%，是正常孕妇的3～5倍。 4、继发感染率高，尤其是泌尿系统感染率，高达7%～18.2%;产后感染率高且较严重。 5、再次妊娠时，妊娠糖尿病复发率高达33%～56%。 6、分娩时子宫收缩力差，引起滞产和产后出血。 7、由于前述因素，使孕母围产期死亡率增加。 8、羊水过多，加重孕妇的心肺负担，诱发孕妇心肺功能不全，其发生率为10%～25%。 9、一半以上患有妊娠糖尿病的孕妇们，在未来的岁月中会成为糖尿病患者。 妊娠期糖尿病- 危害：婴儿 妊娠糖尿病对胎宝宝的危害： 1、孕期高血糖或低血糖均可能导致畸胎，畸胎发生率为正常妊娠的2～3倍。 2、胎儿死亡率高达10%～15%。高血糖影响胎盘的血氧供应，供氧减少，导致胎儿宫内缺氧;而孕36周后，胎儿对氧的需求量增加，严重时甚至造成死胎。 3、妊娠糖尿病孕妇过多的糖分使胎长得比较大，容易出现重量超过4000克的巨大胎儿，其发生率为正常妊娠的10倍。 4、妊娠糖尿病可使胎儿发育不全、发育缓慢。 5、妊娠糖尿病的准妈妈们生下的胎儿未来比正常宝宝身患糖尿病的几率大得多。 妊娠期糖尿病- 发病机制 1 ．妊娠期胰岛素抵抗 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，出现GDM。 董志光等对正常孕妇进行胰岛素释放试验，发现孕妇胰岛素分泌较孕妇活跃。正常孕妇葡萄糖负荷后 1 、2 、3 小时血清胰岛素为空腹的 8 . 41 、 5 . 51 、 2 . 67 倍；而非妊娠者糖负荷后血清胰岛素为空腹的 5 . 46 、3 . 69 、1 . 17 倍。同时发现非妊娠者糖负荷后 30 分钟血糖达高峰值， 1 一 2 小时恢复正常，而妊娠期妇女糖负荷后血糖达高峰延缓，恢复正常水平也延缓，表明正常孕妇胰岛素敏感性低于非孕期。这与妊娠期抗胰岛素激素增加有关，随妊娠周期的增加，胰岛素廓清延缓，胰岛素水平不断上升以维持正常糖。当胰岛 B 细胞不能代偿则血糖升高，呈现妊娠期糖尿病。此外，正常妊娠时相对空腹血糖，促进脂肪分解，增加游离脂肪酸，可产生酮体，增强胰岛素抵抗 妊娠期糖尿病- 发病机制