产科麻醉43633.pptVIP

产科手术麻醉 剖宫产麻醉的注意重点 1.妊娠妇女有一系列生理变化 2.孕妇较常见合并心脏病，糖尿病，病毒性肝炎等或并发病理妊娠 3、产科麻醉须全面考虑麻醉用药与术前用药对母子的影响 4.产科急症手术，麻醉师应掌握病理产程的经过，全面估计母子情况。 5.作好各种意外急救措施。 剖宫产孕产妇的病理生理与麻醉 脊柱正常生理弯曲度的改变； 硬膜外腔大量脂肪及曲张的静脉； 宫缩时脑脊液压力增高。 呼吸活动受限，通气储备降低。 基础代谢增加（10%）氧耗增加，注意通气量的额外需要。 心脏移位大血管扭曲，血液稀释，血容量增加，外周阻力降低，基础代谢增加胎盘短路循环等，心脏负荷增大，易发生心衰。 胃排空时间延长。 仰卧位低血压综合征 脊柱穿刺困难 2、大多数用于镇静和麻醉的药物都符合分子量小、脂溶性高，相对不离解及蛋白结合率低的条件，故都易于透过胎盘。 3、肌松药属水溶性且离子化，分子量大，故不易透过胎盘。 4、胎盘损伤，如高血压、糖尿病，毒血症等情况，使胎盘毛细血管完整性破坏，造成非选择性的跨胎盘转运。 麻醉药对母体与胎儿的作用 　麻醉药和麻醉性镇痛药特点： 有不同程度的中枢抑制作用。 有一定数量通过胎盘进入胎血循环。 使用时应注意： 必须慎重考虑用药方式及剂量， 用药时间及胎儿和母体的全身情况。 避免胎儿在药物抑制高峰时刻娩出，减少新生儿窒息。 早产儿更应注意。