乳腺癌的综合治疗-吉林大学第一医院肿瘤中心 【课件】.pptVIP

内分泌反应性分类 高内分泌反应 大部分肿瘤细胞有高水平的激素受体表达 不完全内分泌反应 有激素受体表达但表达水平较低，或ER或PR阴性 内分泌无反应 无可检测到的激素受体水平表达 HER-2阳性患者化疗 A 局部和区域淋巴结复发率3-27% 半数胸壁复发 其次为锁骨上下区淋巴结转移腋窝复发少见 局部和区域淋巴结复发者仅小部分适合手术，大多数均需放疗 照射范围及剂量：讨论课上再细述 局限的骨转移：减轻疼痛、预防骨折 脑转移、脊髓压迫者：改善神经功能 合理使用内分泌治疗 1、辅助内分泌治疗 绝经前：TAM，每日20-40mg，连用5年或卵巢去势±TAM 绝经后：AIs（阿那曲唑或来曲唑或依西美坦）或TAM 围绝经期：TAM，绝经后改用AIs 2、复发转移解救内分泌治疗 肿瘤进展缓慢者尽量避免不必要的强烈化疗，应选择内分泌治疗 化疗使肿瘤得到控制后用内分泌治疗维持 不能耐受化疗的，内分泌治疗是很好的选择 疾病持续稳定也是临床获益，持续稳定6个月以上的病人，生存期与CR+PR相同 按时评价疗效，一旦治疗无效要及时更改药物或联合应用 70年代Bonadoma CMF方案，确立了术后辅助化疗在乳腺癌综合治疗中的地位。经过30年随访，使复发风险降低34%，死亡风险降低22%。 80年代，Levine 2005 显示CEF较CMF降低31%复发风险Oxford2000回顾22个临床