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面瘫中医临床路径 一．面瘫（面神经炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120） 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学 敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年） （2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第 五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年） 2．疾病分期 （1）初期（急性期）：发病1周以内。 （2）中期（恢复期）：发病1周至3个月以内。 （3）后遗症期：发病3个月至半年以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 面瘫（面神经炎）临床常见证候： （1）风寒袭表型 （2）风热外袭型 （3）风痰阻络型 （4）脾虚湿阻型 （5）气虚血瘀型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日14-21天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合面瘫诊断标准。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊治疗处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 3. 因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经 lyme 病、 后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因 导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须检查项目： （1）头颅CT检查。 （2）血常规、尿常规、大便常规。 （3）肝功能、肾功能、血脂、血凝四项，电解质，。 （4）胸片、心电图。 2. 可选择的检查项目：根据患者情况进行肌电图检查等。 （八）治疗方案及药物选择 西医基础治疗： （1）予脱水药物： 甘露醇 125ml，日一次 静点 七叶皂苷 20mg 日一次 静点 泼尼松 30mg 日一次 晨起顿服 （2）抗病毒药物 伐昔洛韦 1片 日二次 口服 痰热清 30ml 日一次 静点 阿昔洛韦 2片 日四次 口服 双黄连 600mg 日一次 静点 （3）营养神经治疗 甲钴胺 1片 日三次 口服 甲钴胺 1mg 日一次 静点 腺苷钴胺 1片 日三次 口服 维生素B1 1片 日三次 口服 （4）改善循环药物应用 基本治疗：取手足阳明经穴为主，足太阳经穴为辅。面部诸穴酌予斜刺或透穴。初期用泻法，可采取乳突处针刀挑治拔罐放血；后期用补法，加灸或电针。 基础选穴：百会，上星，印堂，阳白、四白、攒竹、太阳、颊车、下关、地仓、迎香、牵正、风池、合谷 方义：本方重点在麻痹部位取穴，配合远部取穴，目的在于疏通阳明、太阳经脉；祛风散寒清热，调和气血，使筋肉得濡润温煦，则面瘫自可痊愈。 辨证论治： （1）风寒袭表型：多有面部受凉因素，如迎风睡眠，电风扇对着一侧面部吹风过久等。一般无外感表证，舌淡，苔薄白，脉浮紧。取穴以基础穴位加列缺。 （2）风热外袭型：往往继发于感冒发热、中耳炎、牙龈肿痛之后，伴有耳内、乳突轻微作痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。取穴以基础穴位加翳风、曲池。 （3）风痰阻络型：一般为肥胖患者，饮酒或食肥厚后汗出受风，舌体胖大，苔白，脉浮滑。取穴以基础穴位加丰隆。 （4）脾虚湿阻型：伴患侧或舌前麻木作胀，平素头身困重，胸闷脘痞，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。取穴以基础穴位加足三里、丰隆。 （5）气虚血瘀型：多为病久患者，口眼歪斜长期难愈，伴面肌痉挛，面肌萎缩症状，舌淡暗，苔白，脉沉。取穴以基础穴位加足三里、阳陵泉。 其他疗法 中药 首选牵正散，本方由白附子、僵蚕、全蝎组成。方中白附子能入阳明，善治头面之风痰，僵蚕能驱络 中之风，兼能化痰；全蝎祛风活络，长于止掣。三药合用，药简力宏，共奏祛风化痰通络之功。 皮肤针 用皮肤针叩刺阳白、太阳、四白、地仓、颊车、合谷等穴，以局部微红为度。每日或隔日一次，十次为一疗程。此法宜用于恢复期及其后遗症。 电针 选取地仓、颊车、阳白、合谷等穴，通电5～10分钟，通电量以患者感到舒适、面部肌肉微见跳动为宜。如见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应将针退出重刺。 穴位注射 采用甲钴胺或胞二膦胆碱注射液，每次选取以上3～4个穴位，每穴注射0.5ml，每日一次。 面部按摩及面肌功能训练。 （九）出院标准 症状好转，功能恢复。 （十）变异及原因分析 1.存在后遗症，需门诊持续巩固治疗。 2.存在并发症，需要进行相关诊断及治疗，延长住院时间。