小儿血液系统疾病临床常见问题探讨.pptVIP

肝素的药动学 不通过胃肠黏膜吸收 持续静点抗凝作用立即发生 间歇静点 深部皮下注射→发生于20-60分 某些疾病影响T↑ 肺栓塞 ↓肝硬化，终末肾 标准肝素吸收度个体差异大，T ?随剂量变化 100u/Kg——1h 200u /Kg——1.5h 400u /Kg——2.5h 低分子量肝素吸收度个体差异小， T ?为8-12h 肝素的监测及应用 标准肝素 BT，APTT→预防血栓＞1.5，上限2.0-2.5 即使在治疗范围内也可发生较严重的出血 低分子量肝素 不必测定APTT Xa活性 肝素耐受 获得性AT-III缺乏(肝硬化，肾病综合征，DIC）时 应用指征：血栓、DIC 不良反应 出血：剂量、潜在性出血风险有关，与给药方式无关 血小板减少 骨质疏松 其他 AT-III的应用？ 正常 70-120%， T1/2=2.5天 ＜70%须补充 AT-III浓缩制剂，首次50-70U/Kg，QD，1u/Kg——↑1-1.5% 无AT-III，则输FFP 8-12mg/Kg，12h/次 DIC过程中AT-III消耗过多，而肝素消耗相对小，主张先与AT-III，无效再用肝素 补充消耗物质？ 消耗物质 Pt，凝血因子，Pt＜ 50×109/L，Fg ＜1g/L ：替代疗法 与抗凝同时进行，如出血明显，不予抗凝 不用储存血，用新鲜全血、血浆 无FV，FVIII，有形成分解体，含大量促凝物质→促D