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宫颈上皮病变 北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：郑超强 宫颈上皮内瘤变（ CIN ） 非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围， CIN 分为Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 级。 CIN Ⅰ 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区。 CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生) ：异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ，异型性较 Ⅰ 级明显。 CIN Ⅲ 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较 Ⅱ 级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。 临床表现 一、全身症状：宫颈癌患者症状表现在全身，宫颈癌是因因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染，从而引起发热，一般而言，宫颈癌患者会出现三十八、九度的高温，而且会出现高温不退的现象，由于出血、消耗，宫颈癌患者还会出现贫血、消瘦甚至恶病质等症状。 二、疼痛：疼痛是宫颈癌症状表现之一，宫颈癌发生以后，癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛的症状。 三、阴道分泌物增多：宫颈癌症状表现为，阴道分泌物增多，多发生在阴道出血以前。起初阴道分泌物，可以没有任何气味，但随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，宫颈癌患者会出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。 发病过程 病因 人类乳头状瘤病毒感染 近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11型，80%CINⅢ为HPV16型感染。 其它因素 （1）吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。 （2）微生物感染：淋球菌、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。 （3）内源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。 宫颈上皮病变的治疗 1、物理治疗：包括乳腺红光检查治疗仪和冷冻治疗，通过加热或冷冻破坏异常增生组织。 2、手术切除：通过手术将异常组织切除。切除的组织也可以用于病理学进行组织诊断（因此也被称作是活检）。 其它治疗 放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌最常见的发作部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔发作者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应先放疗。 激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。 新型生物治疗 CIN生物靶向修复细胞疗法：通过生物技术靶向清除致病病毒——HPV病毒，消除癌变的可能，同时修复病灶，恢复宫颈口光滑状态，摆脱常规方式切除子宫可能，保障女性生育权利。 不同于传统的诊治疗法，此新兴的生物治疗技术，是可以标本兼治的。因此就诊的患者，在症状逐渐好转的同时，也避免了被病毒一再伤害。