成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识..pptVIP

(1)庆大霉素:在我国临床应用较多， 但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。 (2) 两性霉素B:气溶吸入时成人每次 5 ～10 mg， 用灭菌注射用水溶解成 0. 2% ～ 0. 3% 溶液应用; 超 声 雾 化 吸 入 时 本 品 浓 度 为 0. 01% ～0. 02%， 每日吸入 2 ～3 次， 每次吸入 5 ～10 mL。 目前， 除妥布霉素(Novartis: TOBI)被 FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 ， 其余药物的安全性均未获得确 。 5． 其他 (1)茶碱:通常作为静脉推注使用。有一定的支气管舒张作用， 但较 SABA 弱， 在成人哮喘重度急性发作中， 尚无研究证实其作为 β 2 受体激动剂的添加治疗有额外的益处。由于其价格低廉， 在安全的剂量范围内， 茶碱仍是我国目前治疗 COPD 急性加重的主要药物之一。茶碱对气道上皮有刺激作用， 故临床上不推荐用于雾化吸入治疗。 (2)中成药注射液:雾化吸入的临床应用经验以及研究均不足， 疗效的可靠性以及安全性均有待验证， 不推荐使用。 三、 常见疾病吸入药物及剂量推荐 气流受限疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤其是 AECOPD 和哮喘急性发作。对非急性加重的哮喘和 COPD， 首先推荐定量气雾剂(MDI)或干粉吸入剂(DPI)等方法。部分病情较重需要较大剂量药物的患者， 以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿， 也可考虑通过雾化吸入给药 。 1． 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐(表 3) 研究显示， 哮喘急性发作时应规律地给予SABA 吸入治疗。对哮喘急性发作住院治疗患者推荐持续雾化吸入 SABA 后按需间断给予雾化吸入治疗， 在无条件持续雾化吸入时， 可直接间断雾化吸入治疗。 与单药治疗相比， 在重度哮喘急性发作时， 联合SABA 和 SAMA 治疗可更好改善肺功能， 降低住院率 ;但在轻、 中度哮喘发作时， 联合 SABA 与SAMA 治疗是否可以获得优于 SABA 单药治疗的临床疗效， 尚存在争议， 联用有可能导致过度治疗和经济上的浪费;尤其在住院患者中， 并没有发现联合 SABA 与 SAMA 治疗比 SABA 单药治疗有更加显著的临床疗效。因此， 对于轻中度哮喘急性发作， 首选 SABA 单药雾化吸入治疗， 治疗效果不佳时， 再考虑添加 SAMA 联合雾化吸入治疗。 哮喘急性发作时， 可联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。有研究显示， 与单纯吸入沙丁胺醇相比， 同时吸入高剂量糖皮质激素， 具有更好的支气管舒张作用。与添加全身糖皮质激素相比，添加吸入糖皮质激素者住院率更低， 尤其对哮喘重度急性发作患者 。另有研究显示， 急诊室治疗的成人哮喘急性发作患者， 在雾化吸入支气管舒张剂的基础上， 联合雾化吸入糖皮质激素， 如丙酸氟替卡松等， 较全身使用泼尼松龙能更快改善呼气峰流量(PEF)和呼吸困难症状， 且能够缩短留观时间。 2． AECOPD 雾化吸入治疗方案推荐 GOLD 颁布的慢性阻塞性肺疾病诊断、 处理和预防全球策略(2011 年修订版)指出:单一吸入短效β 2 激动剂， 或短效 β 2 激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入， 是 COPD 急性加重时优先选择的支气管舒张剂。这些药物可以改善症状和 FEV 1 ， 使用 MDI和雾化吸入没有区别， 但后者可能更适合于较重的患者。 对于痰液较多的 AECOPD 患者， 吸入 SABA 与黏液溶解剂联用， 具有协同排痰的作用。前者(如沙丁胺醇)舒张气管， 使痰液易于排出;后者(如氨溴索)可溶解痰液， 降低痰液的黏度， 促进排痰。 雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗 AECOPD， 可替代口服糖皮质激素治疗， 但是相对花费更高。因此， 推荐首选泼尼松龙治疗每日30 ～40 mg口服 14 d 治疗 AECOPD 。 3．常用雾化吸入药物推荐剂量(表 4) 四、 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 1． 雾化吸入治疗的并发症和危险性 (1) 药物相关的不良反应。 (2) 支气管痉挛。 (3) 医院内感染。 (4) 气道灼伤。 (5) 无效的气道水化。 2． 注意事项 (1)定期消毒雾化器， 避免污染和交叉感染， 提倡每个患者专用一个雾化器以避免交叉感染。 (2)避免超常剂量使用 β 受体激动剂， 尤其是老年人， 以避免严重心律失常的发生。 (3)少数患者雾化吸入后， 不仅没有出现支气管舒张， 反而诱发支气管痉挛， 即所谓“治疗矛盾现象” ， 其原因可能是:药液低渗