拜阿司匹林..pptVIP

规范使用阿司匹林 作用机理 在一级和二级预防中的重要作用 规范使用 动脉粥样血栓形成 心血管疾病共同的病理过程 心脑血管事件是全球首要死亡原因 血小板在动脉血栓性疾病中起着何种作用呢？ 血栓形成过程中有血小板的激活 血小板的活化聚集途径及阿司匹林的作用机制 阿司匹林抑制血小板聚集，防止血栓形成 心脑血管病的预防策略 WHO指南指出: 心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略 简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，就可以控制50％的致死或致残率 在无冠心病.心肌梗死患者 阿斯匹林能否作为预防用药? 阿司匹林作为冠心病一级预防证据? 一级预防研究－内科医生健康研究Physicians’ Health Study(PHS) Physicians’ Health Study 阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险 Physicians’ Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 一级预防对象(无心脑血管疾病) 冠心病患者使用阿斯匹林 作为二级预防能否获益? 阿司匹林心血管事件二级预防研究  ATC荟萃分析 287项研究荟萃分析 135,000例—抗血小板治疗与安慰剂比较 77,000例 — 不同抗血小板治疗方案的比较 ATC荟萃分析阿司匹林显著降低既往心肌梗死患者的血管事件危险 ATC荟萃分析阿司匹林显著降低急性心肌梗死患者的血管事件危险 ATC荟萃分析阿司匹林为冠状动脉疾病患者带来收益 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 –中国专家共识 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 –中国专家共识 权威指南推荐阿司匹林100mg长期用于心脑血管疾病一级/二级预防 目前抗血小板药物 COX1抑制剂：阿司匹林 ADP抑制剂： — 抵克力得 — 氯吡格雷 GP IIb/IIIa抑制剂 — 阿昔单抗 — 依替巴肽 — 替罗非班 不同抗血小板制剂的作用机制 规范使用阿斯匹林 1. 合适的剂量 2. 长期的应用 3. 最佳的剂型 糖尿病人使用阿司匹林适应症 2007年，美国糖尿病学会的糖尿病诊治指南提出：存在心血管疾病的糖尿病患者需要服用阿司匹林进行二级预防；而不存在心血管疾病的糖尿病患者，如果年龄大于40岁或存在以下危险因素中的一项，应服用阿司匹林进行一级预防。这些危险因素包括：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。如年龄30～40岁，存在其他心血管危险因素，也应该考虑使用阿司匹林。因此，老年人、肥胖及糖尿病合并高血压者，或者有冠心病、心肌梗死家族史的患者，应当早期坚持服用阿司匹林。 阿司匹林长期使用最佳剂量－100mg 阿司匹林长期使用最佳剂量－100mg 应当注意 长期使用阿斯匹林的冠心病患者 不能随意减量及停药 长期使用阿司匹林带来最大收益 长期应用－使用越久，生存优势越显著 不同的阿斯匹林 临床疗效是否一致？ 阿斯匹林分2类：胃溶及肠溶 胃溶：胃部溶解,吸收快但胃部不良反应 较大 肠溶：肠道崩解,胃部不良反应小 拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益 阿司匹林 在心脑血管疾病的 预防及治疗中具有重要的地位 100 mg 阿司匹林 /天 100mg 200mg 300mg 400mg 500mg 血小板释放反应（%） 100mg 80 60 40 20 血小板释放反应 阿司匹林（mg） 阿司匹林在100mg时抑制血小板聚集作用最明显 500-1500 160-325 75-150 75 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 32% 阿司匹林剂量(mg/d) 血管事件风险降低比例% 小剂量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防 ATC 荟萃分析证实：小剂量阿司匹林发挥最大效应 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 P0.0001 中途停用阿司匹林导致心脑血管事件发生率显著升高 p=0.001 ST段抬高急性冠脉综合征发生率 % Fer