方剂学消导祛虫.课件.ppt

消导化积剂 概 述 行气、活血、祛湿、祛痰、消食、驱虫等 适应证与分类　　 第一节　消食导滞 食积病理与临床表现 使用注意 保 和 丸 《丹溪心法》 半夏、陈皮——行气和胃 茯苓——健脾渗湿止泻 连翘——清热散结 1.适宜于食积胃脘之轻证，病位偏上。 2.使用指征：脘胀，嗳腐，苔腻，脉滑 3.中成药类型：保和丸、保和口服液 4.临证加减：本方既是治疗食积之基本方，又可作为食积证的通治方。 症见脘腹胀痛，便秘或泄泻不爽，舌苔黄腻，脉沉有力，属食积湿热阻于大肠者，如何加减？ 减消食和胃之药（楂、曲、菔、陈、夏） 加清热祛湿导滞药（连、芩、大黄、枳实等） 或视腹症之轻重选用枳实导滞丸、木香槟榔丸。 消食导滞三方比较 枳实导滞丸与木香槟榔丸比较 健 脾 丸 《证治准绳》 适应证　脾虚食积证 临床表现较之保和丸证何异？ 立法与保和丸证有何不同？ 1.治疗脾虚停食之要方。 2.使用指征：伤食史或食少难消，便溏或　泄泻，脘痞，苔腻微黄，脉虚弱。 3.临证加减： 若畏寒喜温者，合理中丸以温中散寒；泄泻较著者，配入参苓白术散以渗湿止泻。 第二节　消痞化积 1.由寒热痰湿血瘀气滞久羁而成； 2.邪有偏颇，治有侧重，渐消缓散。 桂枝茯苓丸 《金匮要略》 第二十二章 概述 主要用于治疗人体肠道寄生虫病。 乌 梅 丸 《伤寒论》 组成 乌梅 蜀椒、细辛、桂枝、干姜、附子 黄连、黄柏 人参、当归 主治 1.蛔厥证 1.以味安蛔： “蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下。” 乌梅　 蜀椒、细辛 干姜、桂枝、附子 黄连、黄柏 人参、当归 配伍特点 以味安蛔，温清并用 2.久泻久痢属寒热虚实错杂者 临床应用 胆道蛔虫证、慢性肠炎或菌痢 辨证属寒热错杂证者。 胆道蛔虫症　龙某某，突发胃脘偏右疼痛4日，呈阵发性，发时痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不安，辗转躁烦，恶心不止，呕吐苦汁，汗出身冷，四肢厥逆，畏寒发热，白晴微黄，查：白细胞13000/mm3，中性84％，淋巴16％，剑突下偏右压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。诊为“胆道蛔虫病”。门诊观察3日，迭进解痉、镇静、利胆、输液、抗感染等治疗，罔效。 　　诊其脉弦数，舌尖红，苔黄滑。诊为“蛔厥”。拟乌梅汤：乌梅15g，黄连9g，黄芩12g（因黄柏缺代之），炒川椒9g，细辛3g，桂枝9g，干姜9g，制附片12g（先煎1小时），党参12g，当归9g。2帖尽剂，诸症消失。继以乌梅丸3克，日2次。越5日，体力恢复，劳动如常。 　　　　　　　［重庆医药（1990;1:22）］ 作用机理 对蛔虫的麻醉作用　将未用驱虫药物手术直接取出十分活跃的蛔虫，分别放入摄氏37oＣ生理盐水及30％和5％的乌梅丸溶液中，2 分钟后发现，生理盐水中的蛔虫仍十分活跃，而30％药液中的蛔虫则呈静止死亡状态。5％ 药液中的蛔虫活泼性明显下降，复将30％药液中的蛔虫放入生理盐水溶液中，2～3分钟后活跃性恢复，放入10％葡萄糖溶液中则活泼性恢复更快。 胆道鞭毛虫症　一慢性胆囊炎患者，胆汁中发现人字型鞭毛虫，屡治无效，迁延9年之久。收住院后，先后以调和胃气，理气和血止痛之方药治疗未效。后改用乌梅汤加鹤虱、雷丸，服2剂后病情好转。再服原方3剂，症状完全消失，经胆汁化验检查，已无人字型鞭毛虫，病告痊愈。 　　　　［江西中医药（1960；3：24）］ 久痢　某男。主诉：腹痛，少腹下坠，大便带白色粘冻八年余，反复发作，久治不愈，每当发作时，腹部下坠有便意，轻微里急后重，大便日行6～8次，粪便挟粘液色白如涕，不带血，有腥臭味，中西药治疗效果不佳。初诊时见面色苍白少华，体倦乏力，形体消瘦，口甘口粘，但饮食如常，脉缓滑无力，舌质红，苔薄黄稍腻。 　　以乌梅丸改汤剂加减治之，药物：乌梅30克，细辛3克，桂枝9克，党参30克，附子9克，川椒6克，黄柏12克，当归9克，黄连9克，干姜炭12克 ，诃子肉15克，炒扁豆30克，煅龙牡各30克。水煎服。6剂服下，腹痛下坠除，大便日行减至2～3次。原方继进10剂，大便粘液止，日行一次，粪便色黄成形。以参苓白术散加减巩固疗效，随访至今未发。 病机：胃热肠寒，蛔虫扰动 立法：安蛔止痛 如何安蛔？ ——腹痛时作，心烦呕吐，时发时止，常自吐蛔，手足厥冷。 2.调和寒热：调节机体阴阳平衡 辛以驱蛔，温里 酸以制蛔 (君) 补养气血 苦以下蛔，清热 配伍意义 安蛔止痛 湿热久羁，余邪未清，脾阳渐虚。 促进胆汁分泌 促进胆囊收缩 胆汁PH下降 乌梅丸 麻醉蛔虫 Oddi括约机松弛 十二指肠（排出体外） * * 第二十三章 定义 功用　消食导滞，消癥化积，软坚散结 主治　食积、癥积、瘰疬、瘿瘤等 体现何法？ 消法范围？ 食积停滞 消食导滞 消癥散结 癥积肿块 食积 暴饮暴食 脾虚