20141027急诊标准v6.docVIP

北京市医管局对市属医院急诊工作评价 【概述】 医院急诊工作是医院提供医疗服务的重要组成部分，急诊科作为承担急诊工作的主要科室，发挥核心的作用，为了进一步规范医院的急诊工作，确保实现政府办医目标并体现公立医院的公益性，特制定市属医院急诊工作评价标准要求医院按照标准去规范医院的急诊工作医管局聘请第三方专家进行急诊工作的评价医院对评价时指出的不足进行 【条款类别】 市属医院急诊工作评价 条款类别 通用条款 （款） 综合医院 （款） 儿童医院 （款） 妇产医院 （款） 应急救治 患者安全 质量控制 急诊服务 急诊管理 支持系统 合计 【评分原则】 现场追踪评价条款的分值产生如下： 与依从性相关条款判定 2分—条款要求的内容全部达到（制度有落实，流程在实施） 1分—部分达到要求（条款要求项目达到要求的占3/5） 与实施时间相关条款判断 2分—实施时间12个月（质量改进项目规范实施并取得效果） 1分—实施时间6-11个月（质量改进项目已经实施并有效果） 0分—少于6个月（质量改进项目刚刚建立） 总分值：满分100分（最终分值判定保留到小数点后面一位） 【评价条款】——通用条款 完成突发事件医疗救治应急任务 完成突发事件医疗救治应急任务是政府赋予公立三级医院的法定职责，是政府办医职能的具体体现，同时是医院办医水平的具体体现，也是市属医院要重点加强的工作。医院要加强应对突发事件动员协调能力为主的应急管理机制的建设和以急诊科为主的抢救能力的培养，完善预案、定期演练、切实落实，确保突发事件医疗救治任务的顺利完成。 1.医院有应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。 1.1 有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。 1.2医院应急管理相关制度依从国家和北京市对应急管理要求（见附件1）。 1.3医院总值班、各部门、各科室负责人了解应急职责与任务。 1.4开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。 1.5各科室、部门每年至少组织一次系统的防火灾训练。 1.6信息报告和信息发布有相关制度保障，有新闻发言人制度。 1.7能够提供医院完成政府部署的突发事件应急医疗救治任务后评价。 1.8展示承担的政府指令性任务和法定义务项目及结果评价。 2.编制医院应对突发事件医疗救治任务各类应急预案；根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定检伤分类等大规模抢救工作流程和应急人员动员机制，并能够实施； 2.1根据重大突发事件制定应急医疗救援预案及流程，急诊科、相关科室及职能部门均知晓。 2.2制定检伤分类等大规模抢救工作规定、流程、标识牌，医务人员知晓。 2.3有院科两级有人员紧急替代程序与替代方案。有应急队伍、小组人员知晓自身角色和任务。 2.4应急队伍人员保证畅通联络方式，并能按照规定时间内动员到位。 2.5医院有批量伤员或患者的快速疏散的预案，明确指挥岗位及人员，相应科室知晓，使伤员或患者得到及时诊疗及处置。 2.6医院有明确急诊病人留观时限的规定，并有有效协调机制，保障急诊科留观床位的周转及应急使用。 3.完成急诊就诊的传染病病人的发现、报告、隔离、救治、转运等任务； 3.1制定急诊就诊的传染病病人的发现、报告、隔离、救治、转运等制度，医务人员及相关职工知晓，并能落实。 3.2有对医务人员及相关职工进行传染病相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培训考核记录。 3.3医院有手卫生管理制度及规定，各类员工严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 3.4有保障落实消毒与隔离制度的措施，并执行。 3.5有多部门与科室协作管理机制，对消毒与隔离工作存在问题与缺陷分析、总结，提出改进措施。 3.6主管部门进行检查、分析、反馈，对存在的问题，进行及时整改。环境、设施及人员操作等达到控制院内感染管理规定。 4.开展全员应急能力培训。 4.1急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”，能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括高级心肺复苏技能；急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责。 4.2有关医务人员熟练掌握抢救设备。 5.实施演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。有院内的分级响应机制和流程。 5.1培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。 5.2有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。 5.3有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。 5.4针对演练中存在的问题进行分析和改进。 6.制订应对