压疮的预防和管理1.pptVIP

压疮管理新理念 压疮预防指南 病人/照顾者教育 压疮危险因素的评估和相应护理 减少压力、剪切力和摩擦力 管理失禁 补充营养 积极治疗原发病 病人/照顾者教育 了解压疮的危害及如何避免 遵从合适的皮肤护理方案 保持皮肤清洁 使用中性肥皂和温水 给干燥的皮肤保湿 避免产生大量摩擦力和剪切力的活动 卧床或坐轮椅者使用减压垫或装置 监测体重、进食量、大小便次数等 压疮危险评分表 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 1.感知能力 完全受限 大部分受限 轻度受限 无损害 2.潮湿程度 持续潮湿 常常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿 3.活动能力 卧床 坐椅子 偶尔步行 经常步行 4.移动能力 完全受限 非常受限 轻微受限 不受限 5.营养摄取能力 非常差 可能不足 基本满足 丰富 6.摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题 评估要求和频次 首次评估：患者入院后24小时内由负责护士评估记录。评分结果≤18分需记录于护理记录单并做好床边标识， ≤12分上报病区护士长和伤口组网络员。 再次评估： ⑴≤18分每周复评2次， ≤12分高危患者每日1次复评 ⑵ICU患者每班评估并记录 ⑶病情变化时要随时评估：如手术等 有危险（15-18）* 经常翻身 最大限度的活动 如果是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备 中度危险（13-14）* 使用翻身计划表 使用楔形海绵垫，保证30o侧卧姿势 使用床面或椅面减压设备 最大限度的活动 高度危险（10-12） 保证翻身频率 增加小幅度的移位 使用楔形海绵垫，保证30o侧卧姿势 最大限度的活动 极高度危险（9或以下）* 采取以上所有措施 使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制的疼痛时，或者翻身导致剧痛加重时，或有其他额外出现的危险因素 The negative effects of excessive pressure on soft tissue are  related to: 1. The intensity of pressure on normal capillary pressure and capillary closing pressures 2. The duration of pressure and 3. Tissue tolerance - that is the ability of both the skin and its underlying supporting structures to endure pressure without adverse sequelae. Review page 8 - 9 in the Clincial Practice Guidelines. Aetiology at tissue level. A predictable series of events occur in the pathophysiology of pressure ulcer formation. Pressure, a perpendicular force, will ultimately lead to vessel occlusion and tissue hypoxia. The tissue becomes pale. If pressure is relieved, rapid reperfusion of the area occurs. The skin becomes flushed, a normal reaction known as reactive hyperaemia. Re-oxygenation of the tissue occurs and lasting tissue damage is avoided. Except however if this cycle of events is constantly repeated. The tissues are then subjected to reperfusion injury. Reperfusion injury will lead to the development of a stage 2 pressure ulcer as the skin and underlying tissues will not be able to recover due to the formation of micro-thrombi within the vessels. It is important that health pro