危重患者的营养支持幻灯片.pptVIP

ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition M.Plauth, E. Cabre, O. Riggio, M. Assis-Camilo, J. Kondrup, DGEM 推荐意见1：接受肠外营养的重症病人应早期补充谷氨酰胺。（A级） 推荐意见2：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级） 推荐意见1：渡过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使用生长激素。（C级） 推荐意见2：创伤和脓毒症病人早期存在严重应激，不推荐应用生长激素。（B级） In patients with severe sepsis, a immune-modulating formula, with arginine, nucleotides and ?-3 fatty acids, may be harmful and is therefore not recommended. (B) ICU patients with very severe illness and who do not tolerate more than 700ml EN/day should not receive a formula enriched arginine, nucleotides and ?-3 fatty acids. (B) Arginine, nucleotides and ?-3 fatty acids can be used in patients with elective upper GI surgical (A) , patients trauma (A) and patients with mild sepsis (APACHE II15) (B). Patients with ARDS should receive EN enriched with ?-3 fatty acids and antioxidants (B) Whole protein formulae are appropriate in most patients as no clinical advantage could be shown for a peptide-based formula in critically ill patients (C) . 经胃营养: 优点：简单、易行 缺点：胃潴留返流, 误吸原因：胃动力问题, 十二指肠水肿、梗阻 Table Nutrition in chronic liver disease-recommendations of ESPEN consensus group 肠内营养 肠内营养的制剂 肠内营养的途径 标准配方 预消化配方 疾病特异配方：糖尿病、肿瘤、烧伤、肝病、肾病 生态营养与免疫营养 肠道营养的制剂 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition. Clinical Nutrition 2006 25,285-294 标准配方与预消化配方 * 在严重感染病人，不推荐使用高精氨酸的免疫调节配方 肠内营养制剂 心衰 1.5 kcal/ml 1 kcal/ml 能量密度 28：55（益菲佳） 瑞代 益力佳 瑞先 瑞代 瑞能 纽纤素 能全力 1.44 g% (瑞高) 1:1 (赫力广，百普力) 43:57 (瑞高) 35%MCT（瑞先,瑞素） 60%MCT（小百肽） 20%MCT（安素） 100:1 (瑞高) 2.5:1 (瑞能) 特殊配方 糖尿病 无 缓释淀粉 和果糖 大便成形 结肠营养 无 膳食纤维 （短链脂肪酸） 肠道粘膜营养 0.8g% 谷氨酰胺 呼衰 肝病及应激 烧伤 抑制肿瘤生长 功用 6：4 或7:3 只含LCT 200:1 5:1 普通配方 糖脂比 MCT /LCT 热氮比 ?-6 /?-3 肠道内细菌： 黏膜深层　　双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌（原籍菌） 黏膜中层　　类杆菌、消化链球菌、韦荣球菌、优杆菌 黏膜表层　　需氧的大肠杆菌和肠球菌（外来菌） 生态营养：Econutrition 益生菌与益生素 PEGJ 胃/小肠 PEG 胃 空肠细针穿刺造口术 EPJ 鼻空肠管 鼻胃管 肠内营养的途径 经空肠肠内营养:鼻空肠管, PEJ, PEGJ和空肠造口 优点：病人耐受好，返流、误吸的发生率降低 缺点：操作难度加大，消化液分泌减少 呼吸功能不全 肾功能不全 肝功能不全 器官功能不全时的营养支持 热卡供给25-35kcal/kg.d, 避免过度喂养、喂养不足或再喂养综合征 增加脂肪供能