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zhang lifangWenzhou Medical College胃肠道病毒 胃肠道感染病毒 消化道传播第一节 肠道病毒 归属于小RNA病毒科 人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒埃可病毒新肠道病毒：自1969年分离鉴定的肠道病毒 肠道病毒共同特点 小球形，（＋）SS RNA，小病毒（24－30nm） 　　无胞膜，20面体立体对称 粪－口途径感染：隐性感染多见，在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病 临床表现多样化：不同的病毒可引起相同的病症，同一病毒可引起不同的病症。 抵抗力较强：耐－－酸、胆汁、脂溶剂，不耐－－热、干燥、紫外线、氧化剂在污水、粪便中存活数月脊髓灰质炎病毒 脊髓灰质炎 一般特性 致病性和免疫性 微生物学检查 防治原则Perhaps the first written record of a virus infection consists of a heiroglyph from Memphis, drawn in approximately 1400BC, which depicts a temple priest called Siptah showing typical clinical signs of paralytic poliomyelitis.脊髓灰质炎（小儿麻痹症）脊髓前角运动神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹，多见下肢 疫苗普种后发病率下降 1921年：美国总统－罗斯福 感染 poliovirus一侧肢体瘫痪 美国高度重视: 防治。20年内，用免疫方法完全控制了脊灰炎 1988年：WHO提出 2000年 全球消灭脊灰炎我国：现有残疾人 5000万，每20个中就由一例是脊灰炎的后遗症 一般特性 结构蛋白VP1~VP4：VP1－介导病毒吸附,VP4－介导病毒脱壳 一般特性 分三型：I (1) 型：流行的主要型别II（2）型：在细胞内增殖能力最强III（3）型： 培养特性：灵长类来源细胞中增殖抵抗力：较强污水、粪便中：生存数月热、紫外线、干燥：敏感乙醚、胃酸、胆汁：耐受 致病性与免疫性 传染源: 病人及无症状携带者 传播途径：粪－口途径 受体为ICAM（细胞黏附分子）：脊髓前角细胞、背根神经节 细胞、运动神经元、骨骼肌细胞及淋巴细胞等少数组织。 致病过程 致病过程 临床特征 90％的感染为隐性感染，约5％出现顿挫感染 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 流行病学调查：每出现一例麻痹型患者，周围即有100－1431个隐性感染者，仍可排毒，病毒传播十分广泛 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 极少数发展为延髓麻痹 临床分为三种类型 ①轻型： 似流感，发热、乏力、头痛、肌痛、有时伴有咽炎、扁桃腺炎及胃肠炎症状。4～5天。 ②非麻痹型：典型的无菌性脑膜炎症状，下肢疼痛，颈或背痛，颈背强直，肌痉挛。 ③麻痹型：松弛性麻痹，四肢多见，少数发展为延髓麻痹。 临床表现的影响因素 临床表现的严重程度取决于多种因素： 1.毒株的毒力 2.感染病毒的相对数量 3.机体免疫功能状态等 4.其他：过度疲劳、妊娠、创伤近期其他各种疫苗接种等 免疫性 sIgA:清除肠道内病毒，阻止病毒进入血流 IgG、IgM:阻止血流中的病毒进入CNS 对同型病毒有牢固免疫力口服减毒活疫苗宜在冬季服防止肠道病毒干扰 宜用冷开水服用 需加强免疫:三价混合糖丸疫苗（活疫苗）：针对三个型别2月龄：连服3次，间隔一个月4岁：加强一次 柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒 形态及生物学性状：与脊髓灰质炎病毒相似 识别的受体：在组织细胞中分布广泛 致病特点：在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病 临床表现：不同的型别可引起相同的临床综合症同型病毒也可引起不同的临床疾病 新肠道病毒 新肠道病毒68型:儿童支气管、肺炎中分离到 新肠道病毒69型：儿童肠道分离到，尚未发现与人类疾病有关 新肠道病毒70型：急性出血性结膜炎(红眼病),我国70年代大流行 新肠道病毒71型: 脑膜炎、手－足－口病 新肠道病毒72型: HAV 所致疾病：1、无菌性脑膜炎2、疱疹性咽峡炎3、手足口病4、流行性胸痛5、心肌炎等等 第二节、急性胃肠炎病毒 呼肠病毒科： 轮状病毒 杯状病毒科： 杯状病毒 腺病毒科 ： 肠道腺病毒 星状病毒科 ： 星状病毒 一、轮状病毒（rotavirus） 生物学性状 致病性和免疫性 微生物学检查及防治原则 生物学性状 形态结构：球形，具双层衣壳，无包膜，外形呈车轮状，具有诊断价值 ROTAVIRUS 生物学性状 抗原与分型：据内衣壳VP6－－－－可分7个组。A组，婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体 对不良环境抵抗力强： 耐: 乙醚、氯仿、低温，酸碱 敏感: 95