几种工作票式_secret.docVIP

附录B 变电站（发电厂） 第一种工作票格式 变电站（发电厂）第一种工作票 单位______________ 编号______________ ? 1.工作负责人（监护人）______________班组______________ 2.工作班人员（不包括工作负责人） _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________共____________人。 3.工作的变配电站名称及设备双重名称 _______________________________________________________________________________ 4.工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5.计划工作时间 自_____年_____月_____日_____时_____分 至_____年_____月_____日_____时_____分 6.安全措施（必要时可附页绘图说明） 应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸） 已执行 ? ? ? ? ? ? 应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号） 已执行 ? ? ? ? ? ? ? ? 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 ? ? ? ? ? ? ? ? * 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。 工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）： 补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 工作票签发人签名_______签发日期：____年____月____日 7.收到工作票时间 _____年_____月_____日_____时_____分 运行值班人员签名___________ 工作负责人签名__________ 8.确认本工作票1～7项 工作负责人签名____________ 工作许可人签名___________ 许可开始工作时间：_____年_____月_____日_____时_____分 9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施 工作班组人员签名 ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 10.工作负责人变动情况 原工作负责人__________离去，变更___________为工作负责人 工作票签发____________