静脉血栓2015-05.ppt4..pptVIP

基本预防措施 四肢或骨盆临近静脉周围的操作应动作轻巧， 避免静脉内膜损伤 术后抬高患肢时，超过心脏水平，以促进腿部 静脉回流排空并降低静脉压 不在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿 深静脉回流 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 基本预防措施 高危人群预防：健康教育 偏瘫病人输液应选择在健侧，避免下肢输液 下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍 避免注射对血管有刺激性药物和在同一静脉行多次穿刺 穿刺部位有炎症反应需重新建立静脉通道 尽量使用留置套管针，“钢针零容忍或仅限一针使用” 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 基本预防措施 重视术后早期活动，指导正确的活动： 足背伸、屈 收缩小腿肌肉 伸膝以收缩股四头肌 伸屈髋、膝关节 被动按摩肌肉 预防下肢静脉血流瘀滞——锻炼体操 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 锻炼体操 体操作用：既预防下肢DVT，又促进下肢静脉血液回流至心脏，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状 锻炼时间：在早、晚或在白天任何时候进行，其减轻充血水肿的效果非常显著 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 物理预防 适应症： 药物预防的辅助措施 存在抗凝禁忌 活动性出血或出血倾向 出血高危风险 肝素诱发的血小板减少症 卧床或制动时间超过72小时 年龄超过60岁 多发性创伤 大中型手术术后，超过45分钟 静脉血管损伤：静脉炎 血液高凝状态 恶性肿瘤 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 方法： 序贯加压弹力袜 间歇序贯充气泵 静脉足泵 弹力绷带 足底静脉泵（ VFP） 物理预防 梯度压力弹力袜（GCS）作用： 使用GCS使血流速度加快增加至120%—138%，GCS有弹力阶差，由足底远端至股部的压力逐渐减小，使小腿由远向近顺序受压，增加静脉血流量，减少血流在小腿瘀滞 能减轻水肿和静脉曲张的疼痛及不适，压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损伤 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 间歇充气加压装置 定义：是循环性充气和放松充气的装置 原理：该装置可以从踝关节部位充气开始，依次充气至下肢远端（远端气囊先充气并形成较大的压力，近端气囊后充气并形成较小的压力） 深静脉受到压力将血液挤向近端，当气囊放松时血液从远端流入再次充盈，这样就形成了脉动的血流，促进了血液循环 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 效果： 快速充气，高压充气，顺序充气更有利于血液回流 1、促进下肢深静脉的血液循环 2、防止静脉瘀滞 间歇充气加压装置 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 注意事项： 1、妥善固定引流管 2、膝盖部位应暴露于腿套之外 3、避免腿套与皮肤直接接触 4、脚踝处垫棉垫，防足跟压红 5、注意观察伤口情况，如异常及时通知医生 6、使用的过程中，定期检查皮肤有无红肿及其他异常现象 7、对于糖尿病或血管病的患者，必须每天进行皮肤检查 间歇充气加压装置 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 禁忌症 1、充血性心力衰竭，肺水肿和下肢水肿 2、已产生下肢静脉血栓 3、下肢局部皮肤异常 4、下肢缺血性血管病 5、下肢严重畸形 间歇充气加压装置 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 物理预防 弹力绷带 术后没有下地活动前，每日使用，下地活动期间绑于患肢上，休息时放松 方法：从肢体远端向近心端缠绕 压力：为15~20mmHg左右，即与静脉血管压力相当 时间：绑30min左右放松，重复进行 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 DVT物理预防措施——禁忌症 充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 静脉血栓栓塞 骨科.姜晓芬 2015-06 美国总统尼克松1974年发生VTE 开国元勋：罗瑞卿1978年死于骨科术后PTE 金大中：2009年死于PTE 八一女篮王凡2010年死于PTE 北大医学教授熊卓为 2006年死于PTE 提 纲 静脉血栓栓塞症的概述 一 静脉血栓栓塞原因、临床表现 二 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 静脉血栓栓塞的治疗 四 静脉血栓栓塞症相关概念 静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不